工商社論》急診室亂流、崩壞的醫療、治病的悲哀
從春節開始全台各大醫學中心急診室人滿為患、病房一床難求、醫護人員疲於奔命，各大醫院急診室宛如一具壓力鍋，醫療體系崩壞危機一觸即發，為免事態更為嚴重，在行政院長卓榮泰要求下，衛福部提出了三策略二改革的解方。
其實，醫院急診室壅塞，一床難求，不是現在才有，只是今年特別慘烈，慘烈現象背後，反映的不是急診室或醫院的單一問題，更深層的是整個醫療體系出現系統性的危機。
而衛福部提出的「三策略二改革」，平心而論，不能說沒有對症下藥，每一項都是醫界倡議很久，甚至是在前總統蔡英文執政時期就已提出，然而執行情形卻是至今依然原地踏步，遲遲未能落實，也導致醫界對「三策略二改革」普遍悲觀看待。
就以二改革的「強化護理人力整備及鼓勵醫院投入急重症、研議健保調整給付」為例，「分級醫療」制度，喊了多年，卻無法改變台灣「過度看診」與「越級看診」的問題。究其原由，是因為在台灣就醫根本沒有門檻可言，民眾當然會選大醫院而不是小診所，而且在台灣掛號看診真的是很方便，也讓病人習慣多看診，甚至有人是會「逛醫院」，尋求各方名醫的診治。
所謂「分級醫療」，在台灣真的就只是聊備一格，完全沒有作用。這是醫療體系的系統性問題。
事實上，這一波的急診室壅塞引爆的醫療危機的導火線，就在健保制度與醫護人力資源分配失衡。當病房因護理人力不足而被迫關閉時，急診病患即使情況危急也無法順利住院，只能被迫留在急診室等床位。
而醫護人力資源分配失衡的現象，也是長期積累的系統性問題。依據台灣護師醫療產業工會調查，離職潮主要因素包括：薪資待遇與付出不成正比、常態加班身心俱疲、護病比過高及責任制壓力過大等，而問題癥結就出在健保給付制度。
人力失衡又與健保給付制度環環相扣。依據現行健保給付制度，對於藥物或設備是實實在在的給付，雖然近年來健保局不斷壓低藥價，但是只要被健保核可，沒有被特意刪除，藥物與器材的費用通常至少可以回本。於是，大醫院裡夠名氣的醫生就以多看診，用來彌補藥價被砍的費用，結果是造成「過度看診」的現象，也讓人力調度更加失衡。
面對醫護人力資源失衡，政府的因應措施是增設學士後護理系、擴大招生等「開源」政策，以及提供夜班補助等「節流」措施，但都沒能從根本解決問題。甚至是醫院祭出獎勵金、提高夜班薪資等，也都無法有效留住人，顯然問題的本質已經不是單純的薪資待遇。
在一環扣一環牽動影響下自然形成惡性循環：急診室壅塞、醫療體系出現崩壞危機，以及治病者的悲哀，在加重急診室醫護人員的負擔同時，也直接威脅到病者的生命安全與照護品質。
如果要打破惡性循環的現況，政府真的是要有「逆風」的勇氣，不怕得罪人的決心，真正落實自己提出的「三策略二改革」，確實做到控管醫療分級制、啟動改革健保給付制、提升醫護人員的工作價值，而不只是薪資，執政當局應全面的進行系統性的改革。
特別是，「健康台灣」是總統賴清德的競選政策，賴總統在主持「健康台灣推動委員會」第一次委員會時即提出「打造健康台灣、落實均衡台灣、實現醫療平權」的願景，而護理人員是維持醫療體系運作的關鍵，穩定的醫療體系運作則是打造健康台灣的基石，因此，唯有真正面對並嚴格執行「三策略二改革」，才能打破現況、進一步穩定醫療體系，也才能實現賴總統的「健康台灣」的願景。
