壽險理賠員詐領2,397萬手法曝光 金管會重罰 台壽：虛心檢討

戴瑞瑤、魏喬怡／台北報導

壽險業爆發理賠員詐領案，其手法讓保險局都感嘆「難以想像」。台灣人壽日前在內部查核高頻率理賠詐欺時，意外發現自家理賠人員詐領保險金，時間長達一年半，詐領金額高達2,397萬元。保險局分析，之所以案發長達1年半都沒有發現，最關鍵是不管收件、分案、審核、覆核，一條龍全都由該理賠員自己來，其熟知公司流程的bug（漏洞）因此犯案。

台灣人壽回應表示，尊重主管機關的處分並虛心檢討，針對缺失事項已加強內控流程及防弊作為，維護公司及保戶權益。

金管會主委彭金隆上任以來20日開出最重罰單，對台壽重罰720萬，據保險局了解，該名涉案理賠員詐領保單件數達161件、詐領金額2,397萬元，犯案時間從2023年5月開始，直到2024年10月台壽內部調查才發現。

針對其犯案手法，保險局副局長蔡火炎說明，該名理賠員熟悉系統運作，故意用與高中同學同名同姓的保戶設計出虛假的理賠案，且高中同學與保戶不同人、只是同名同姓，因銀行只會檢核戶名與帳號。虛假理賠案、連紙本都沒有，但台壽內部在會計上也只根據報表作帳，沒有特別看系統中是否真的有這文件，成為一連串內控上難以想像的缺失。

台壽內部是如何察覺的？蔡火炎表示，去年有一則報導周姓夫妻透過跌倒詐領理賠金案，台壽內部定期針對高頻率理賠進行查核，卻歪打正著發現自家理賠員疑似詐領保險金，深入調查才發現。原本裁罰最重可到1,200萬元，考量此案是台壽自行發現，決定罰鍰下降到720萬元。

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