【Yahoo論壇／顧芳瑜】AZ疫苗開打，我該再等等嗎？

作者為臺北醫學大學附設醫院主治醫師

隨著本土疫情升溫，原本大家施打意願不高的AZ疫苗，一夜之間變成炙手可熱的藥劑，各大醫院湧現排隊人潮，許多已經預約接種公費疫苗的醫護人員也因藥物短缺無法施打。

疫情加劇連帶使得股市慘綠，戲劇性的是，過沒幾天就傳出台灣將獲得AZ疫苗和莫德納疫苗，國產疫苗也即將上市，股市因而報復性翻紅。

疫苗真的是台灣的救命丹嗎？打了疫苗就可以對新冠肺炎免疫嗎？讓我們繼續看下去。

台灣有機會取得哪些疫苗？

目前歐美國家比較常見，且我國也有機會取得的疫苗有：AZ、輝瑞、莫德納、嬌生，以及台灣國產的高端和聯亞生技。不管哪一家的疫苗，主要目的都是讓身體在真正被感染之前，認識這個病毒並產生足夠抗體，以此降低得病的機率與得病後的嚴重程度。

各家的差異，在於使用不同方法，讓身體認識病毒，也因此產生了不同的效力與副作用。這幾家差異可看以下表格：

輝瑞疫苗和莫德納疫苗，主要利用新冠病毒的遺傳物質mRNA，讓mRNA進入人類的細胞中產生病毒的表面蛋白，這些蛋白再進而誘發免疫反應產生抗體。

這種做法的好處是非常直接，藥物內涵物質（病毒的遺傳物質）比較純；但目前還沒有人類使用病毒mRNA直接作為疫苗的紀錄，所以這樣的遺傳物質會不會造成長期的影響還是未知數。此外，由於mRNA不穩定且容易崩解，這類疫苗需要極低溫的冷藏與運送，增加了接種的困難度。

以腺病毒作為載體的疫苗相對來說，就解決了mRNA容易崩解的問題，只需要低溫的冷藏，成本也比較低廉。做法是將腺病毒原本的遺傳物質部分移除，再加入新冠病毒的遺傳物質，用這種借屍還魂的方式，在身體內產生帶著新冠病毒表面蛋白的腺病毒，再來誘發免疫反應。

缺點是施打的物質包含了腺病毒和新冠病毒的遺傳物質，產生的免疫反應和副作用可能會比較明顯。其次是腺病毒是很常見的感冒病毒，很多人可能都曾經感染過腺病毒，本身已有相關抗體，所以誘發的新冠病毒抗體數量可能就會因人而異。

而棘蛋白或稱表面蛋白，是存在病毒表面用來與人體細胞銜接並且進入細胞的蛋白質。蛋白疫苗就是直接在實驗室製造這種蛋白，並且注入體內引發免疫反應。優點是物質單純、較不會有長期影響的疑慮，但是這種疫苗的研發需要較長時間，疫苗效果也比較不確定。

我該等到最好的疫苗再打嗎？

疫情開始大爆發以前，不少人爭論政府是否應該購買比較好的輝瑞疫苗或莫德納疫苗，而非看似效力比較差的AZ疫苗，甚至很多基層醫護人員也抱持如此的心態。

其實疫苗功效的計算方式，是比較有接種疫苗的受試者，比起接種安慰劑的受試者，罹病風險下降了多少。當然直觀來想，會覺得能夠下降越多一定是越好的疫苗；但是這些數字是不同的臨床試驗結果，無法直接以帳面數字比較。

因為不同的臨床試驗時間、地點、種族、戴口罩習慣的比率，與當時新冠肺炎的流行程度和流行病毒株等因素，都會影響疫苗能夠降低罹病風險的能力。

試想如果當初莫德納來台灣做臨床試驗，結果因為台灣幾乎沒有疫情，所計算出來的風險降低比率，可能就會低的很難看了。

另外，一個大家常常忽略的重要議題是，疫苗也能有效降低新冠肺炎重症的比率及死亡率，讓這個可能會致命的疾病變成像是感冒一般。總而言之，不管是哪一種疫苗，都可以有效地降低染病和重症風險。以當前的疫情而言，只要有疫苗就應該施打，不需要挑選疫苗。

打完疫苗就可以完全免疫了嗎？

答案當然是否定的，現階段還沒有哪一家疫苗公司敢打包票，打了他們家的疫苗一定不會染疫。接種疫苗最重要的是可以避免變成重症，其次才是減少染疫的風險。

而且目前多種變種病毒株在世界流竄，無法確定疫苗是否對變種病毒一樣有效。接種疫苗之後，還是要保持戴口罩、勤洗手、社交距離的習慣，才能讓台灣的疫情保持平穩、戰勝病毒。

作者顧芳瑜 FB 粉絲頁

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