名．醫．問．診－支氣管如迷宮胸腔導航定位實現微創診斷

文／詹博強（彰基醫院胸腔檢查治療中心醫師）

2022年3月11日下午3:10·3 分鐘 (閱讀時間)

曾經遇到兩個案例，第一個是40歲平日身體強健、生活習慣良好的吳先生，在健檢中發現肺部有0.6公分結節，因為結節不大且靠近肺門，難以執行定位手術做切片，所以醫師建議持續追蹤，讓吳先生懷著不安惶惶終日；第二個同樣是40歲但右下肺有4.4公分腫瘤的張先生，因腫瘤沒有侵犯到支氣管內所以不易切片診斷。

過去對肺結節的處置，太小的僅能追蹤；略大的則選擇冒著風險進行穿刺切片，或以支氣管鏡嘗試探測；更甚者有不論好壞都以手術先切掉再說，平白損失了一定的肺活量。

但目前在胸腔導航系統問世後，已經有解方。肺部支氣管可以想像成一棵樹及不斷分支的樹枝，愈是末端愈細愈雜，當樹梢長了一顆結節（想像成蘋果），要沿著樹幹到達蘋果的位置，勢必要經過重重分支。

在支氣管鏡下，這些分支就像迷宮一般，要到達結節的位置著實不易，檢查耗時而耗力。若有導航系統輔助，則有如駕車開導航一樣，一出發即順著最佳路徑以最快速度到達設定的目的地，省時省力也大大地增加了支氣管鏡的切片診斷率。

若結節無氣管內侵犯，因此無法經由支氣管鏡直接取得檢體者，也可透過數位重建氣管及血管3D圖像，避開血管導航至結節周邊，再經由系統選擇的穿刺點，將器械穿刺出氣管壁，並在X光引導下直達病灶位置。我們可以想像成目的地是日月潭中央的拉魯島，雖然沒有車用道路可以直接到達，但導航會幫你的車輛導到日月潭邊最近的碼頭，然後叫你下車換坐船穿越湖心直達目的。

胸腔導航系統對於一些有發展成肺癌可能性的結節，或以穿刺及支氣管鏡困難取樣的結節，開了一扇窗，提供了不同的選擇，真正的達到了肺結節微創診斷與治療，讓早期肺癌的處置進入新的里程碑。

詹博強小檔案

◆現任：

◎彰化基督教醫院胸腔檢查

治療中心主任

◎彰化基督教醫院肺部復原中心

主任

◎漢銘基督教醫院內科部主任

◎彰化基督教醫院胸腔內科主治

醫師

◆學歷：

◎中山醫學大學醫學系

◆經歷：

◎台灣胸腔暨重症加護醫學會

專科醫師

◎台灣胸腔暨重症加護醫學會內視鏡超音波認證醫師

◎台灣內科醫學會專科醫師

◎台大醫院超音波暨介入性支氣管鏡進修

◎中國醫藥大學介入性支氣管鏡暨肋膜腔鏡進修林口長庚醫院肋膜腔鏡進修

◎廣州醫科大學附屬第一醫院胸腔導航內視鏡進修

EBC東森財經新聞·
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卓揆：視察風災復原允諾蘭嶼電纜地下化將提前完成
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佳格攜手阿義師前進南機場樂活園地　導入循環菜單關懷長者營養
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鉅亨速報 - Factset 最新調查：Coinbase Global Inc - Class A(COIN-US)EPS預估下修至5.26元，預估目標價為245.00元
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《各報要聞》15檔11月最會漲犀利
【時報-台北電】受美國總統大選前的不確定性、美科技股財報低於預期等雙重利空干擾，台股11月開門一度回測半年線與季線，惟此時低接買盤強勁、指數一路走高，顯示市場作多雄心不減。投資專家表示，短期干擾因素即將底定，且每年最後兩個月為美股最會漲的時期，預見台股11月將迎接曙光，可鎖定滿足近九年台股11月漲率90％以上、平均漲幅至少12％等條件的個股，計有祥碩、辛耘、環球晶等15檔，擇優布局。據統計，包括精金、合晶、環科、美時、祥碩、橘子、華義、京鼎、矽力*-KY、全新、辛耘、環球晶、玉晶光、敬鵬、穩懋等15檔個股，過去九年來的數據顯示，祥碩、京鼎二檔11月上漲機率高達100％，其餘也有90％的漲率，且這些個股11月平均漲幅，最高者逾20％。萬寶投顧董事長朱成志、統一投顧董事長黎方國表示，台股1日拉出演戲劇性強勢紅K線，高低點差距達597點，儘管外資因國際不確定因素而大賣，內資仍奮力將指數頂上來，且主流轉向中小型股、類型也多元，法人並不擔心美國總統大選結果，造成過度衝擊，反倒是低接買盤已經提前卡位。專家指出，從客觀的大數據統計來看，比較過去49年美國道瓊指數、台灣加權指數平均報酬率，若從4
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《台北股市》人事異動站
【時報-台北電】人事異動站(10月25日至10月31日)：一、工商企業 ◎揚智科技內部稽核主管黃惠嫆辭職。 ◎樺晟電子財務主管暨公司治理主管張秉鈞辭職。 ◎眾智光電科技副總經理由李東陽新任，資深副總經理由古仁斌新任。 ◎麗彤生醫科技總經理張麗綺卸任，由陳美秀新任，業務行銷處主管劉技謀卸任，由陳美秀新任。 ◎葳天科技總經理邢陳震崙辭職，發言人邢陳震崙辭職，由黃登輝新任。 ◎優你康光學業務副總張士聘辭職。 ◎精能醫學總經理及發言人張季衡卸任，分別由林威佐及方大任新任。 ◎山太士總經理由張師誠新任，發言人由吳學宗新任。 ◎中光電總經理吳秀蕙卸任。 ◎威強電工業電腦發言人陳怡蓉卸任，由魏諦斯新任。 ◎青鋼應用材料公司治理主管馮滄彬卸任。 ◎亞洲航空副總經理趙高恩退休，由崔人俊新任。 ◎台灣國際造船總經理魏正賜辭職，由蔡坤宗新任，副總經理蔡坤宗卸任，由余茂華新任。 ◎禾伸堂生技總經理吳宗忠退休，由楊晴華新任。 ◎旭東機械工業重要營運主管莊凱評辭職。 ◎來頡科技執行長由葉瑞斌新任。 ◎中聯資源發言人、資訊安全長鍾鴻書卸任，由林清安新任。 ◎台糖董事長楊明州辭職。 ◎科際精密總經理潘建成辭職。 ◎
時報資訊·
《各報要聞》美大選＋利率決策美股驚驚漲？
【時報-台北電】美國10月非農就業報告爆冷，加上亞馬遜、英特爾財報表現出色，激勵美股5日全面彈升。接下來，美國將迎來今年最重要的一周，美國總統大選結果與聯準會（Fed）利率決策，將成為決定美股走向的兩大關鍵因素。道瓊指數5日收漲0.69％，收在42,052.19點。那斯達克指數上漲0.8％，收報18,239.92點。標普500指數走高0.41％，收在5,728.8點。儘管主要指數彈升，但難擋周線依舊收黑。道瓊一周微跌0.15％，標普下滑1.37％，那指更挫低1.5％。此外，美國夏季日光節約時間將在3日結束，從4日開始，美股開收盤時間將延後一個鐘頭。美股將迎來關鍵一周，主要是美國總統大選投票與Fed決策會議結果都將陸續出爐。隨著5日投票日逼近，美國選戰進入最後衝刺階段，但川普與賀錦麗支持度依然不分軒輊。過去一個月在「川普交易」主導下，包括美元、比特幣表現強勁，美債則大幅遭到拋售。儘管如此，民調仍舊陷入膠著，導致過去一周傾向川普勝選的押注正逐漸縮減。 Greenwood資本公司投資長塔德（Walter Todd）表示，不論是誰勝選，市場短期都將面臨風險。若共和黨勝選，將引發「川普交易
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遠東SOGO周年慶7日開打高客單回饋比出國買便宜
百貨周年慶最高潮遠東SOGO百貨周年慶預計7日登場，今年因出國潮，高客單精品等業績受影響連動使得周年慶業績高成長不易，SOGO打出最高優惠回饋，目標就是要打敗出國買，像是精品回饋高達8％，加上全新中信SOGO聯名卡有助帶新客新動能，全台業績目標121億元年增1％。
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自營商水手夢！貨櫃三雄一把抓敲進「它」最多　鴻準吃GB200紅利入袋近4千張
[FTNN新聞網]記者曾奕語／綜合報導據證交所公布籌碼動向，三大法人上週（10/28~11/1）合計賣超594.14億元，自營商（自行買賣）上週買進178.70億元、賣出213.7...
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《各報要聞》AI火 12科技廠調高資本支出
【時報-台北電】台積電展現看好AI發展，法說會上釋出AI需求真實且剛開始的訊號以來，多家科技業者、半導體廠陸續上調資本支出，搶先擴廠以因應未來需求。法人指出，資本支出屬於「領先指標」，由於有台積電掛保證，調高資本支出的廠商可望成為AI浪潮下的實質受惠者，包含台積電在內，包括緯創、廣達、京元電子等12家科技廠，均上調今年資本支出金額，透過此動作宣告2025年業績持續看旺。統一投顧董事長黎方國、台新投顧副總經理黃文清均表示，資本支出用來評估公司未來的營運狀況，先有投資才會陸續產生經濟效益，公司調高資本支出，代表未來的訂單能見度高、得到客戶的大單或者承諾，否則蓋廠需耗費大量資本與時間，若不確定未來有更多的需求，恐怕面臨擴大虧損風險。因此提高資本支出不論在產業面、市場面，通常為正面解讀。據統計，包括台積電、鴻海、日月光投控、緯創、和碩、力成、英業達、京元電子、廣達、矽格、閎康、台星科等12家半導體產業的晶圓製造、封測、檢測、代工廠，陸續調升2024年的資本支出，不少公司還是二度調升預估的金額，顯示AI需求異常強勁，需藉此做法擴廠，因應供不應求的產能。外資機構估計，台積電目前CoWoS先進
中時財經即時·
房屋買新賣新不適用重購退稅優惠
民眾申請適用重購自住房地退（抵）稅，須符合買新賣舊原則，買新賣新不得適用重購退稅優惠。
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世芯-KY Q3毛利率、EPS創新高！Q4展望營收高點滑落　下修明年營收預估
[FTNN新聞網]記者洪宗荃／台北報導台灣ASIC專用積體電路大廠世芯-KY（3661），1日舉行法說會，並公布今年第三季營收，合併營收為148.25億元，季增9.15%、年增...
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美大選拉鋸戰鹿死誰手？　馬斯克：若川普當選經濟恐陷入苦難
[周刊王CTWANT] 目前的民意調查清楚地表明，雙方勝負難分，競爭幾乎陷入僵局。賓夕法尼亞州、密歇根州和威斯康星州等可能決定選舉命運的關鍵戰場州的民意調查也顯示，兩位候選人的差距非常小。此前特朗普重返白宮的呼聲高漲，市場認為川普提出的關稅與稅負政策可能導致美國利率維持高檔並削...
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中時財經即時·
央行決策周將至牽動全球市場
本周牽動全球市場的大事除了美國總統大選之外就是重大央行決策。除了聯準會及英國央行之外，澳洲央行也將在本周公布最新利率決策。聯準會9月一口氣降息2碼後，就業市場表現強勁，令市場預期11月降息幅度縮小為1碼。
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《各報要聞》10月出口連12紅在望
【時報-台北電】10月海關進出口統計將於8日公布，時逢九金十銀的進出口高峰期，智慧型手機新品備貨旺季，AI商機也持續看好，財政部推估，10月出口值介於402億～413億美元，出口「連12紅」在望，預期第4季出口可維持穩健上升態勢，全年增幅在5.5％～8.5％之間。財政部統計，9月出口405.7億美元，創歷年同月最佳水準，年增率4.5％，連11月成長，惟較上月減少31億美元、或-7.0％，與上年同月相較，增18億美元、或4.5％；進口總值335億美元，較上月增13億美元、或4.1％，與上年同月相較，增49億美元、或17.3％。財政部官員認為，受到外部影響，9月總出口表現略遜於預期。實際上，9月台灣製造業PMI也意外跌入42.9的緊縮。近日陸續發布的經濟數據，一致看好10月領軍的第4季景氣。其一是1日發布的10月台灣製造業PMI，指數微幅回升0.8個百分點至50.0，季調後的新增訂單與生產指數，10月分別回升至51.9與50.5，再度擴張。其二，主計總處10月31日公布第三季GDP概估，第三季經濟成長3.97％，優於早先預測的3.21％，主因是商品出口、三角貿易優於預期，出口超出預測
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《各報要聞》市值、科技型ETF 搶紅包行情
【時報-台北電】前十月全體268檔ETF累計含息報酬率排名出列。冠軍由期元大S&P黃金正2意外奪下，二至五名全為加權指數正2 ETF，台股因基本面、展望均佳，今年以來上漲逾27％居全球股市之冠，儘管11月開局遭逢短線高檔回測，仍有買盤力捧不墜。法人指出，若只計原型ETF投報率排名，不分海內外全是市值型與科技型ETF霸榜，年底作帳、作夢行情火熱開跑，持續布局ETF有機會賺一波紅包行情。據統計，原型ETF前十月含息報酬率前十強分別為富邦科技、富邦未來車、富邦台50、元大台灣50、國泰台灣5G+、元大電子、統一FANG+、富邦摩台、元大MSCI台灣、第一金太空衛星。其中富邦投信三檔海內外標的ETF，包辦今年來漲勢前三強，主因成分股含高比例的台積電、輝達、特斯拉，這些重要科技大廠受惠AI浪潮，今年表現相當亮眼。若加計槓桿型ETF，期元大S&P黃金正2今年來報酬高達61.57％，由於今年重大事件包括聯準會降息，使不孳息的黃金具買盤動能，加上地緣戰爭風險升溫、美中科技戰與美總統大選等避險買盤追捧，金價屢刷新高；接續有元大台灣50正2，及群益、富邦、國泰臺灣加權正2 ETF報酬在58％～56％不
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颱風後應放"修復假"? 商總理事長:又沒搬樹要什麼假
財經中心／綜合報導康芮颱風過境，雙北不少路樹倒下，還有鐵皮亂飛的狀況，隔天上班路上宛如障礙賽，就有民眾認為應該多放一天「修復假」。但商總理事長許舒博指出，修復是養護單位在處理，一般人又沒去搬樹，要什麼修復假？認為家裡需要復原的，可以自己請假，所有人全都放，對企業和經濟都不好。路樹橫躺在行人道上，大樹應聲倒下擋住道路，週四康芮颱風橫掃台北，隔天正常上班上課，但路上還沒復原，網路掀起討論，是否該放修復假，但商總理事長許舒博不認同這說法。許舒博：「我說修復是誰在修復，那些是養工處、新工處，你又沒有去搬樹，你要什麼修復假？假使你家裡真的是受損，你就可以請個假，你可以請個假，今天不上班，我想沒有一個雇主會故意去刁難你。」康瑞颱風過境後，台北許多路樹倒下。（圖／民視新聞）工程人員馬不停蹄，出動機具吊車排除倒樹、鐵皮和招牌，許舒博認為，真正在清理的是清潔隊，並非一般民眾，整個社會停擺，不是好事。許舒博認為，這個社會都要努力工作，而不是說放假就很嗨，對企業和經濟環境不見得好。就有網友留言，「要放假的，記得先報名搬樹志工」、「不是每個勞工颱風假都有給薪」，還有人點出，「多放一天颱風假，養護單位繼續休，老百姓來善後，根本是本末倒置」。有些網友支持許舒博的說法，認為不應該放修復假。（圖／民視新聞）民眾表示，週四休了一天，再休假的話，對企業比較會有影響，更何況週五已經沒有颱風，認為復原市容應該是政府要事先弄好的。也有民眾明確表示，在沒有影響到生活那麼多的情況下，不需要放假，因為修復還是得靠很多人上班，例如清潔隊，大家回到工作崗位上，整個社會運作起來，還是比較好。雖然許多人聽到放假覺得開心，但颱風修復假是否真的有必要，引起熱烈討論，也讓企業老闆跳腳、無法接受。原文出處：颱風後應放「修復假」？　商總理事長：又沒搬樹要什麼假更多民視新聞報導康芮強風!超商落地窗整面倒台北人:好久沒遇兇猛颱風康芮颳起「台北7年來最猛颱風夜」！　氣象粉專曝原因台鐵沒開、街頭一堆路樹倒　民眾灌爆蔣萬安臉書：怎麼上班？
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《各報要聞》ETF拚配息債券型追上高股息
【時報-台北電】11月ETF除息秀開跑，統計本月共有12檔台股ETF年化配息率逾5％，其中五檔年化配息超過10％。值得注意的是，隨美國總統大選倒數，美債殖利率逐漸恢復正常，降息趨勢不變下，有4檔債券ETF配息率達6％以上，超越熱門的高股息ETF。據統計，11月將除息的台股ETF中，以採雙月配機制的永豐ESG低碳高息（00930）年息13.76％最高，其次包含兆豐永續高息等權（00932）、兆豐電子高息等權（00943）、中信小資高價30（00894）及中信關鍵半導體（00891）年息均逾10％。觀察年息超過5％的台股ETF，高股息ETF就占了8檔，包含熱門的國民ETF國泰永續高股息（00878）年息9.66％、中信成長高股息（00934）7.32％、復華台灣科技優息（00929）7.16％、群益科技高息成長（00946）6.9％和元大台灣價值高息（00940）5.05％。至於11月除息的債券ETF，年化配息率最高的前四檔，分別為新光15年IG金融債（00844B）、新光投等債15+（00775B）、群益ESG投等債20＋（00937B）及群益投等新興公債（00756B）。上述4
中時財經即時·
陸7日公布10月進出口出口料承壓
大陸海關總署預計11月7日公布2024年10月進出口數據。機構分析，10月官方製造業採購經理人指數（PMI）的新出口訂單指數，月減0.2個百分點，降至47.3％，處於收縮區間。考量到新出口訂單指數與出口年增率有一定相關性，預計10月出口年增率仍承壓。
中時財經即時·
文化有價拍賣收藏藝術品所得稅這樣算
國人收藏藝術品的風氣日益興盛，財政部高雄國稅局表示，個人提供收藏之古董及藝術品在我國參加拍賣會所得計算方式有兩種。
時報資訊·
《航運股》台灣虎航-創Q3營運寫3高前三季賺逾半個資本額
【時報記者莊丙農台北報導】台灣虎航-創(6757)公布第三季財報，單季營收、獲利、EPS均創下史上最佳成績，每股盈餘2.1元；累計前三季獲利超過半個資本額，也超車去年全年獲利，每股盈餘達到5.52元，每股淨值進一步攀升到14.93元。台灣虎航第三季營收44.22億元，年增23.7％；營業利益11.53億元，年增33.9％，稅後淨利仍達9.43億元，年增63％，每股盈餘2.1元。累計前三季營收126.37億元，年增39.6％；營業利益32.61億元，年增67.8％，營業毛利率及營業淨利率分別高達32％、26％；業外雖受新台幣貶值影響，稅後淨利仍達24.76億元，年增84.4％，每股盈餘5.52元。展望第四季，隨著日韓賞楓、滑雪、聖誕節及跨年假期的到來，第四季旅遊熱度不減，台灣虎航新航點及航線也持續增加。從售票及旅遊業者成團情況，第四季可望出現淡季不淡的現象。此外，證交所通過台灣虎航改列一般板股票上市案，11月5日將舉辦改列上市前業績發表會，按照申請時程推算，預計11月進行公開承銷相關作業，最快一個月內可改一般板上市。
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美媒：傳馬斯克X平台將吞川普Truth Social
[NOWnews今日新聞]美國總統大選邁入三天倒數，在過去3個月來，隨著共和黨候選人川普聲勢水漲船高，川普媒體與科技集團（TrumpMedia&TechnologyGroup，TMTG）的股價...
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FTNN新聞網·
EPS寫下近一年新高！「這檔」川普概念股連8日重摔　淪弱勢股王
[FTNN新聞網]記者高麗玲／台北報導美國總統大選在即，前總統川普勝率高，投資人擔心他當選後，台股恐面臨利空，台股1日加權指數下跌40.35點，跌幅0.18%，收在...
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工商時報·
連伯超領華新工程自主研發
「其實我們不是一開始就決定自己研發，」連伯超笑著回憶：「原廠對客製化服務的意願不高，甚至收費過高，這讓我們覺得應該自己來為客戶提供更符合需求的系統整合方案。」這樣的「無奈」反而成了華新工程轉型的契機，當別人還在安穩地賣產品時，連伯超帶著團隊決定挑戰市場框架，投入自主研發監控系統，這個決定不僅讓公司在利基市場中站穩腳跟，還為華新帶來了更多的市場機會和發展空間。

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