實支實付險正本理賠 7月上路

實支實付醫療險改採正本理賠,確定7月1日上路。配套與保單示範條款將在10月1日實施。圖/本報資料照片
實支實付醫療險改採正本理賠,確定7月1日上路。配套與保單示範條款將在10月1日實施。圖/本報資料照片

實支實付醫療險改採正本理賠,確定7月1日上路。金管會27日宣布,7月起民眾買到的新實支實付醫療險或傷害醫療,將都只允許正本理賠。保險局表示,目前絕大部分壽險實支實付都已是正本理賠,影響不會太大,配套與保單條款可在10月上路前逐步修改。

7月兩大險種須改革,一是實支實付型醫療險與實支實付型傷害醫療險。保險局副局長蔡火炎指出,各壽險公司現行銷售的實支實付醫療險,都已要求正本理賠,僅剩少數是副本理賠,7月上路影響不大,但配套措施上路前有一段過渡期,請各壽險公司依照損害填補原則處理,商品保單條款修正、聲明書等,已要求配合時程,完成商品修正理賠作業、內控作業。

據了解,目前還有二家壽險還有接受副本理賠的實支實付醫療險,另有部分的終身醫療險還有副本理賠的實支實付項目,7月起這些保單全面要改採正本理賠,多家壽險因應7月新制已向通路公告,將於6月30日停售現有含副本理賠的實支實付醫療險,7月起再推出正本理賠新保單。

蔡火炎強調,實支實付險正本理賠不會溯及既往,7月後的續保件,依然可依照原保單條款,但7月起新賣的實支實付險保單,就要依照損害填補原則、正本理賠。

實支實付險的配套與保單示範條款將在10月1日上路,包含保證續保條款的保單,10月後續保還是可用原保單條款副本理賠;要保人未來要簽特別提醒事項聲明書,同一次醫療行為、同性質保單,理賠金不得超過實際負擔醫療費,實支實付傷害醫療險與實支實付住院醫療險屬不同性質、可分開計算;理賠流程採兩方式,一是在醫療收據正本蓋章註記,二是開立醫療費用收據正本留存證明書。

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另分紅保單新制將在7月上路,要求分紅機制要透明、不能過度宣染分紅夢、不能以高分紅作為宣傳話術,並要求現金流量測試,要設區隔帳戶等。已有外商壽險宣布,將在7月停售現有分紅綜合險保單,推出一批新分紅保單。

7月還有旅平險意外死亡及失能給付費率調降10%,產、壽險保單都適用,民眾7月之後買旅平險會更便宜。

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