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病毒疣、傳染性軟疣分不清？醫師詳解皮膚疣治療
【早安健康／游懿聖醫師】常常聽到人家說：身上長了疣，其實，皮膚常見的疣有兩種，一種是大家常聽到的病毒疣（Wart，Verruca），另一種，則是比較少聽到，好發在小朋友的傳染性軟疣（Molluscum Contagiosum）。
這兩種疣有甚麼不同呢？我們來一一介紹吧！
外觀不同、部位不同
名字不同，自然長相也不同，病毒疣的表面粗糙，仔細看，可以看到一顆一顆尖尖的顆粒往外突出；傳染性軟疣，則是光滑的水珠樣，有時候水珠的正中央，會稍稍凹陷，形成像肚臍一樣的外觀，這也是傳染性軟疣的臨床特徵；不過，還有一種疣，叫做扁平疣，扁平疣屬於病毒疣的一種，外觀上往往不會形成尖尖又粗糙的表面，反而很像一小塊黏在皮膚上的黏土。
除了外觀之外，好發部位的也不同；病毒疣跟傳染性軟疣，其實全身都會長，只是各有喜歡的部位，病毒疣喜歡長在暴露在外面的部位，像是手掌、腳掌、臉上；傳染性軟疣則好發在穿衣服的地方，像是軀幹、腋下、大腿、肘窩等地方。
除此之外，有病毒疣的患者，通常是一顆病毒疣越長越大，就會來就診；而傳染性軟疣，通常是越發越多，好多顆聚在一起的時候，才會被發現。
病毒疣、傳染性軟疣治療
方式雷同、病程不同
皮膚上住了不速之客，我們就要想辦法讓它消失！可以凍死它、燒死它、刮除它、毒死它，不要笑，這些真的都有效！
凍死它
針對病毒疣，或是傳染性軟疣，目前皮膚科醫師最常用的方法，就是用液態氮凍死被感染的皮膚，藉由凍傷、剝離的過程，讓病毒離開人體。
冷凍療法的優點是做完以後皮膚沒有外傷，可以正常洗澡、碰水、甚至可以游泳，缺點則是無法立刻讓病毒根除。
由於做完冷凍療法後病毒仍然停留在皮膚上，要一直等到新的皮膚長好，取代被感染的皮膚以後，病毒才會隨著舊皮剝落。頭上、臉上皮膚更新的速度快，約一週左右就可以看到舊皮剝離；而手掌、腳掌的皮膚更新速度慢，平均要一個月以上，舊的皮膚才會脫落。
還有哪些方法可治療病毒疣、軟疣？下一頁皮膚科醫師解說
病毒疣會造成表皮細胞增厚、角化，所以病灶又厚又深，往往剝離一次，對病毒疣來說，只能消滅它向上生長的枝葉，向下紮根的部位通常需要第二回合、甚至第三回合才能徹底剷除；平均來說，長在手掌、腳掌的病毒疣，十來次的冷凍治療，前後約三個月左右，才能讓病毒疣痊癒。
不同於病毒疣，傳染性軟疣的病毒是群聚在淺層表皮層，同時形成一個大的病毒體，由於病灶淺、好發在皮膚更新速度快的地方，所以通常一到二次的冷凍治療，就能痊癒。
燒死它
用電燒、雷射燒死被感染的皮膚，可以讓病灶在治療當天就消失，然而凡走過必留下痕跡，皮膚被破壞了，就會有傷口，回家後就需要照顧傷口，直到傷口癒合。
雖然處理的當下醫師都會希望斬草除根，把肉眼看的見的可疑區域全部燒乾淨，但是病毒是肉眼看不見的，當下燒死了最明顯的，並不保證鄰近區域不會受到病毒波及，正所謂燒死了一個病毒，還有千千萬萬的病毒啊！
所以通常電燒或雷射，適用於面積大、很頑強的病毒疣，藉由焦土政策，讓病毒占據的領土迅速萎縮，將來即使再復發，可以在第一時間用冷凍治療處理復發的病灶。
傳染性軟疣因為病灶淺，臨床上比較少選用電燒或雷射的方式來治療。
刮除它
傳染性軟疣當病灶成熟時，病毒群聚的病毒體，會往淺層表皮移動，只要移除了病毒體，就算治療成功。所以當病灶成熟時，皮膚科醫師會挑破淺層的表皮、再利用器械刮除病毒體，只要病灶挑選得宜，這種方法也會一次奏效，而且留下的傷口淺，復原的時間通常會比電燒或雷射來的短。
病毒疣早期也常常使用外科手術的方式，用手術刀挖除病灶、再用縫線把傷口關上，近幾十年來因為醫療器材的進展，比較少人選用手術切除的方式治療病毒疣。
毒死它
有沒有擦甚麼藥，就會讓病毒被詛咒後乖乖被驅離皮膚呢？這麼有創意的方法，真的有，而且還真的有效！
適用於病毒疣的外用藥，有好幾型，常用的有化學燒灼型藥物，醫師把藥物點在較薄的病灶上，藉由藥物讓皮膚破壞之後剝離；也有角質剝離性藥物，患者把藥物帶回家擦，一天一天的腐蝕角質層，加快皮膚更新的速度，最後讓病毒連同被腐蝕的皮膚一起剝落。
我覺得外用藥物中最有創意的一類藥物，是擦了以後，吸引白血球到病灶表面，讓自己的免疫力攻擊病毒，清除病毒而後痊癒，這類藥物包括Podophyline、Imiquimod、Dinitrochlorobenzene（DNCB ）。
針對傳染性軟疣，也有一種很好用的外用藥物，Cantharidine，是由昆蟲中提煉出來，藉由這類物質造成皮膚起水皰的作用，讓病灶起水皰，水皰乾掉以後自然脫落；然而近幾年來，由於很難取得藥物證明，這類外用藥物也逐漸從台灣的醫療院所中消失。
總歸來說，傳染性軟疣屬於容易治療的皮膚病毒感染，通常幾週之後，就能見效；而病毒疣，根據病灶的深淺、數目、部位不同，治療往往需要耗上數個月的時間才能痊癒。
提醒您，治療病毒疣與傳染性軟疣，大多屬於健保給付的範圍，請找臨近的皮膚科醫師診治，在病灶數目少、不嚴重時趕快處理。
【延伸閱讀】
作者簡介：游懿聖醫師，皮膚科專科醫師，2015年於高雄市成立懿聖皮膚科診所，提供民眾正確皮膚照護觀念。
※參考文獻
1. Molluscum Contagiosum Virus Infection. Lancet Infec Dis. 13:877-88, 2013
2. Skin Disease E-Book: Diagnosis and Treatment. Thomas P. Habif. Elsevier Health Sciences, 2017
3. The Epidemiology of Molluscum Contagiosum in Children. J Am Acad Dermatol. 54:47-54, 2006
