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想尿卻解不乾淨、膀胱鼓脹擾睡眠…醫：排尿困難這樣解
【 謝卿宏（婦產科醫師）】
解尿困難好痛苦
能夠順暢地解小便，實在是一種福氣，筆者曾在門診時，看到一位26歲的未婚女性為尿不出來所苦。病人主訴多年來解小便老是解不乾淨，每次都只能尿一點點，且尿後仍然覺得膀胱很脹，於是她就閉氣用盡腹部力量，硬要將小便擠出。但還是沒有用，常常不到一個小時就必須再上廁所，一天跑個2、30次，晚上也要起床5、6次，而且每次即使用盡吃奶的力量，還是無法順暢地尿尿，令她每天都活在痛苦與絕望的深淵。
臨床上，解尿困難會因病情的嚴重程度不同或是否合併其他問題而表現出不同的症狀，如需用力解尿、小便速度慢、尿流細小、解尿斷斷續續、尿不乾淨、需用異常的姿勢才能解出小便、甚至無法解尿與尿滯留，有時也會有頻尿和尿失禁；由於這些症狀都沒有特異性，很難只憑病人的主訴就做出正確診斷。
解尿困難的致病因
解尿困難則常是家庭、學校、和社交出了問題，需要做精神科的相關評估；其中，家庭因素常是發生問題的關鍵所在，所以在治療時，精神科的諮詢或心理諮商對這些案例來說，非常重要。
此外，這些患者可能在兒童期曾因尿床、遺尿或遺便等大小便的問題被過度處罰，故也常會有其他的心理障礙；像上述這位患者小時候就因常去解尿，導致膀胱變小，而表現出間質性膀胱炎的嚴重頻尿和夜尿的情形。
其他原因
女性容易發生膀胱或尿道膨出，使尿道受壓迫而扭曲，阻塞尿流出口。而膀胱結石、膀胱過度脹大、膀胱頸息肉、尿道狹窄、尿道憩室或尿道的先天性異常等泌尿系統的問題，都會造成解尿困難。至於年紀大或是支配膀胱的神經退化、受損，也都是常見原因。
此外，術後、外傷與疼痛等因素，也會導致解尿困難，尤其是生產時的無痛分娩（硬膜外麻醉），常會暫時性地阻斷膀胱的知覺，故產後容易發生完全感覺不到膀胱很脹或有尿的情形。另外，生產時陰道前壁或尿道周圍的損傷或水腫，都會造成產後暫時性的解尿困難。
尿不出來不好好治療…小心感染、危及腎臟！下一頁看看醫師說法
解尿困難的潛在危機
解尿困難的病人，有一個潛在的危機，那就是容易有復發的泌尿道感染。如果不及時治療，或是處置不當，甚至會併發腎盂腎炎，而危及腎臟功能，尤其是對年長者，甚至會引發敗血症，而危及生命安全。當餘尿量增加，罹患泌尿道結石的機會也大增。
而且膀胱內壓過高，會引起尿液逆流與輸尿管和腎盂因積尿而擴張，導致腎臟積水，這種腎盂的持久過度擴大，甚至會破壞腎功能。因此，如果出現尿解不乾淨或解尿困難的現象，應該儘快就醫做鑑別診斷，辨明病因，才能做即時且最佳的治療。
解尿困難的治療
解尿困難與尿液滯留是一急症，常必須立即治療。立即治療的好處有三：一是馬上緩解症狀；二是避免膀胱過度擴大而無法收縮或損傷；三則可避免因膀胱內壓力持續上昇，導致輸尿管內尿液逆流，進而影響腎臟功能。
對於解尿困難的病人，第一步要做的就是立刻導尿──把尿引流出來，如果導出的尿量大於 500cc，那麼最好放置 1~2 天的導尿管和尿袋。如果在拔掉導尿管後，解尿功能仍然不良（餘尿很多），或一開始即預估膀胱功能不可能短期就恢復，那麼最好的治療方式，就是立即改用恥骨上方的「膀胱造口術」（或稱造瘻術），以防止膀胱功能無法在短期內恢復時，而有拔尿管─導尿─再放尿管的情形發生，避免一再嘗試錯誤。
而且，膀胱造口術的尿液引流方式，除可隨時偵知膀胱解尿功能是否恢復之外，亦可避免泌尿道感染和放置尿管或導尿管的疼痛，甚至只要照顧得當，放置 1、2 個月都沒問題。當然，如果膀胱已因過度脹大而損傷或已神經受損，以致功能完全無法恢復時，則自我導尿就是一個最好的治療方法了！
一般說來，到目前為止，除了對停經後婦女的解尿困難（因缺乏雌激素導致陰道尿道萎縮而引起），給予陰道內雌激素藥膏治療，以緩解解尿功能不良的症狀外，其他任何藥物治療都無法治療解尿困難。當然，如果解尿困難是因服用藥物所致，那麼適當地減藥、停藥或換藥，馬上會得到改善。
至於外科療法，一定要找出潛在的致病因，對症治療，也要防治泌尿道感染，更要讓膀胱休息，以免膀胱過度膨脹而導致膀胱壁與膀胱表面的神經受損。若無器質性病因，則外科手術可處置的範圍相當有限，除了上述的膀胱造口術外，就是尿道擴張了。
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尿道擴張的目的，是要讓下泌尿道出口的通道大一些，如此尿流阻力會小一點，而使小便順暢。但是，因為尿道擴張須做很多次，而且有時效果不彰（畢竟最根本的問題常出在膀胱無法收縮），所以到頭來，自我導尿就成了唯一的方法。
另外，利用膀胱鏡，檢查膀胱內是否有腫塊或是異物阻塞了膀胱頸。如果造成解尿困難的原因，是由於尿失禁手術做膀胱頸懸吊或是骨盆腔鬆弛重建時放入陰道網膜所致，那麼儘早解開懸吊物和網膜則為最上策。
此外，改變生活習慣也有助於改善病情。例如在解小便時，患者可以張開嘴巴吹氣，來避免用腹壓上升的力量解尿；也可以在解尿時，稍微改變個姿勢（如身體向前稍微傾斜等），或用熱（溫）水袋熱敷小腹，都可能會有幫助。還有，解 2 次尿（Double voiding）的技巧，也是個治療的好方法，做法是每次解尿後起身走走，5 分鐘後再去尿 1次。
對於精神性解尿困難的治療原則，是在找出潛在的病因之前，短期內要先做導尿，以免膀胱過度脹大而傷害膀胱神經，這種傷害如果太久，有時會造成不可逆的變化。
解尿困難不可放棄
臨床上時常遇到解尿困難的病人。有一個 99 歲的老婦人因跌倒住院，無法解尿因而放置導尿管長達 8 個月，病人痛苦不堪；另有一個 50 歲的婦女在陰道網膜手術後，完全無法解尿，尿道裝了非常粗的導尿管，人生沒有色彩，7 個月後竟想不開輕生，所幸救了回來；另外有個 90 歲的阿嬤門診的主訴是已經尿失禁 2 個月了，內診發現膀胱脹得非常大，導尿後竟然有 2000cc 的尿；還有腦瘤術後 5 年來都無法自解小便；尿失禁手術後無法蹲著解尿等各種解尿困難的情形。
這些病人都在膀胱鏡檢查後，從腹部放置膀胱造口管讓膀胱休息2 周後再嘗試膀胱訓練，有的接著做尿道擴張，放網膜的拆除網膜，幸運的是，所有病人都在就診後 1 個月左右恢復彩色人生。
本文摘自《泌尿婦科診治照護全書》／ 謝卿宏（婦產科醫師）／原水文化
