心律不整恐猝死...為何會出現「心室早期收縮」？心臟科醫師解釋

缺血性心臟病（冠心症、狹心症、心肌梗塞）也是產生心室早期收縮的重要原因。（圖片來源／akizou@photoAC）

在門診聽到關於「心跳、心律不整」的主訴，可說是心臟科醫師的家常便飯。然而「心律不整」四個字，卻是一個籠統的醫學名詞，需再往下細分成許多不同的種類，對於人體造成的影響也是可大可小，因此必須經由專業的檢查評估後，包括12導程心電圖、24小時心律監測以及心臟超音波等等，才能判斷其嚴重程度，訂定後續的治療計畫。

不過一系列的檢查報告，均顯示這位女士心臟功能良好，亦沒有結構性的異常，唯有24小時心律監測，發現一天竟然有超過2萬下的「心室早期收縮」（Ventricular premature complex, VPC），也難怪會感到如此不適。

為什麼會有心室早期收縮？

心室早期收縮，最常見的類型其實是「不明原因」 （idiopathic），好發在中年女性身上，常常健康狀況良好，就是心臟亂跳個不停，而這類型心律不整，異常放電的位置大多坐在右心室出口（RVOT）附近。

除了不明原因之外，缺血性心臟病（冠心症、狹心症、心肌梗塞）也是產生心室早期收縮的另一個重要原因；另外，心臟若有基因上的缺陷、結構性心臟病等，亦會發生心室早期收縮，甚至誘發更嚴重的心室頻脈（ventricular tachycardia），進而危及生命。

至於這位女士的病因，最有可能是屬於不明原因的心室早期收縮（Idiopathic VPCs），口服藥物和電生理燒灼術 （ablation）都是合理的治療方式。一般來說，心室早期收縮並不會立即造成生命危險，因此藥物治療減少發作次數，仍是優先的選擇，但在某些特殊狀況下，舉例來說：發作頻率很高 （>10000 beats per day）、心臟收縮功能異常 （impaired LV function），以及症狀明顯難以忍受的病人，電燒治療往往能收到立竿見影之效，約70-80%的病人在術後的發作次數會大幅下降，甚至完全治癒。

最後，這位女士接受3D立體定位系統燒灼術，精準地消滅了在右心室出口的病灶，心臟終於不再亂跳，也不用吃藥，快樂逍遙去了。

圖一、12導程心電圖顯示心室早期收縮從右心室出口處發出。 （圖片來源／新光醫院提供）

圖二、心導管儀器透視下的導管電燒位置，在右心室出口靠近中膈處。 （圖片來源／新光醫院提供）

圖三、此為病人實際接受3D定位系統燒灼術的影像，藉由磁電場以及程式運算描繪出心臟內部的形狀。（圖片來源／新光醫院提供）

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