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眼科常用的類固醇藥水安全嗎？
報導/黃慧玫 圖片設計/Darren 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師 林育葳
眼科診間常出現患者對醫生說：「不要開給我類固醇的眼藥水」、「類固醇眼藥水會造成青光眼」…等說法，但類固醇眼藥水真的那麼恐怖嗎？事實上，只要謹慎使用、定期追蹤，類固醇眼藥水是眼部消炎的最佳利器。
臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林育葳表示，不論是單一還是合併抗生素使用，類固醇眼藥水都是眼科常見的藥劑。因類固醇在人體中是免疫系統反饋機制的一部分，有抑制發炎、抑制免疫過度反應、減少細胞增生等效果。
時至今日，仍未有什麼新藥能與類固醇作為速效抗發炎藥物相提並論。然而，類固醇藥物的效用性已慢慢變成一把雙刃劍，過度使用會因為免疫抑制導致白內障、青光眼，以及提高眼睛感染風險等副作用發生。
林育葳指出，人體本身也會製造類固醇，像皮質醇就是身體裡最重要的類固醇，可以調節或支持多種重要的心血管、代謝、免疫和體內平衡功能，是生命不可缺少的荷爾蒙。
類固醇常使用於眼用製劑(藥水、藥膏)、眼周注射(結膜下、筋膜下或球後注射)、眼內注射、局部皮膚使用、口服或靜脈注射。特別是使用於眼用製劑、眼周注射及眼內注射時，有長期使用之需求，必須定期檢查。
部分高危險族群，如青光眼病史、糖尿病、小於6歲孩童、結締組織疾病患者、角膜異常(如圓錐角膜)、高度近視或已有眼睛感染患者，則應謹慎使用類固醇，若要長期使用，更應該嚴密監測。
林育葳分享，曾有患者因肺炎住院時，卻被主治醫師發現她右眼角膜外觀異常。經眼科醫師會診後，確診為右眼角膜穿孔，在緊急進行眼角膜皮瓣移植手術縫補傷口。
據病史詢問，該患者本身有乾眼症及青光眼病史，前陣子因出國旅遊，而使用了較長時間的類固醇藥水，推斷是類固醇抑制免疫反應，造成皰疹性角膜炎惡化，使角膜基質壞死，並且因青光眼而產生角膜穿孔。
林育葳說，治療角膜穿孔需要針對感染病原給予藥物治療、控制青光眼病情、使用非類固醇類抗發炎製劑、羊膜移植或結膜皮瓣移植促進眼角膜上皮生長，並使用角膜膠或進行眼角膜移植手術修補傷口，讓病人得以視力保存。
他強調，類固醇眼藥水謹慎使用是很好而且有用的藥物，在沒有相關病史及沒有眼部感染的情況下，使用一至兩個星期都算安全，不過仍需回診追蹤眼部情況，並測量眼壓。
臨床上有多種類固醇製劑，不同種類固醇的結構差異性會影響其臨床和生物學特性。如果使用上有任何疑問及副作用，可詢問主治眼科醫生，是否更換更適合的類固醇眼藥水，或改用其他不含類固醇的眼藥水。
林育葳提醒，切記！對藥物不清楚時，在沒有醫師處方下，千萬不要自行購買含有類固醇的藥物長期使用，才是確保用藥安全的最佳做法。
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