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膽結石放著不管，恐有膽囊癌風險？名醫：遠離三高、斷食、代謝症候群5招自救
【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】膽結石平時不痛不癢，但是痛起來卻可能要人命！藝人小禎就曾經因為膽結石，痛到形容「真的是痛到歪掉！痛到無法呼吸…」。根據統計，台灣大約每10到15人就有1人有膽結石，為什麼有的人容易發生膽結石，有的人卻不會？有人說是水喝太少、吃太油才會造成膽結石？膽結石可以放任不管嗎？會變成膽囊癌嗎？膽結石最令人擔心的併發症是哪一些呢？胃腸肝膽科名醫除了一次為大家破解膽結石3大迷思之外，並提醒凡是有三高、長期採取斷食減肥的族群，都要小心中鏢！日常注意5要訣，能遠離小石頭搗蛋，不必擔心「養石為患」！（影音、攝影／鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）
【膽結石的成因】
膽結石是怎麼形成的？膽結石與飲食有關係嗎？臺安醫院內科部主任、胃腸肝膽科主治醫師蘇志盛表示，膽位在身體腹部的右上方，其實「肝膽相照」，膽囊也位在肝臟旁邊。膽的生理功能是負責消化，也與肝膽胰這些系統連在一起。膽囊裡面儲存膽汁，膽汁是用來消化溶解脂肪，也就是把大顆的脂肪滴，透過膽汁的溶解為小滴的脂肪滴，藉著再排到腸道，透過一些消化酵素，把這些脂肪變成更小的分子來吸收。所以，如果沒有膽汁，就無法把這些脂肪很好的消化溶解。
常見切除膽囊的患者會詢問：「膽囊切除後，是否一輩子都沒有膽汁了？」其實，這是一個迷思。事實上，膽汁是從肝臟製造，並不是由膽囊製造，膽囊只是一個容納的器官，用來儲存膽汁。而膽汁裡面含有一些膽固醇、膽酸、膽盬，其實膽汁是一個富含油水混合的物質，如同一杯水上面倒一點油，油就會浮在水的上面，呈現油水分離。膽汁長期處於這樣一個不穩定的平衡當中。另外，膽汁中的膽固醇的結晶較小，因為要溶解的關係，所以，和一般人說的三酸甘油脂的結晶，並不太一樣。
為什麼會產生膽結石呢？蘇志盛醫師表示，主要因為膽酸、膽盬會形成一些結晶體，如果處於不穩定狀況，就會變成大顆粒，當一直滾動的時候，就會變成沙子、泥巴，最後就如滾雪球一樣變成大結石，於是就形成膽結石了。所以，也有人做超音波檢查的時候，會發現膽囊有一些膽沙與小的結晶體，就會非常擔心問醫師該怎麼辦？會不會一輩子就會有膽結石了？
其實，處於這樣的階段，還未必會有膽結石，因為還在剛開始形成，有時候小的結晶體會自己排出，如果飲食控制好，會自動溶解而排出。但是，相對的也有人很容易滾出多顆結石，甚至愈滾愈大顆。
膽結石的形成與飲食很有關係，如果吃的比較油膩，就容易促進膽囊的油水不平衡，就容易形成膽結石了。至於，膽結石的形成與水喝太少有關嗎？蘇志盛醫師表示，那就不一定了，因為很難做系統性的研究來證實。此外，研究發現以人種來說，美洲人因為平時飲食吃的比較油膩，所以發生比率較高，而發生率比較低的區域像是非洲，可見飲食影響很大。台灣飲食習慣也趨向西化，所以要特別小心。此外，在早年衛生環境不佳，有一種叫「中華乾吸蟲」是一種寄生蟲，會在膽道跑來跑去，就會形成膽道的感染，久了之後也會造成膽色素的沈澱，而形成膽管結石。
【膽結石的症狀】
再來看罹患膽結石有什麼症狀？蘇志盛醫師表示，膽位在肚子右上方，在肝臟下方，當膽結石不適症狀剛開始發作，都是結石堵住了膽囊的開口，擋在此處無法進出，當塞住之後，身體會出現反射動作，想把結石推擠出去，用力一擠的時候，平滑肌會收縮，就像抽筋一樣，一陣一陣的；但是膽囊又不像是骨骼肌一樣抽筋比較頻繁，而是會比較慢的，但是強度會愈來愈強，所以會感覺到一陣收縮，如同「宮縮」一般，而疼痛指數則要視石頭阻塞的程度或大小。
有一種情況很麻煩，如果石頭不會擠一下就彈掉，而是愈擠竟卡在膽囊出口，就會完全塞住，但是石頭也會拼命相衝出去，因此會形成膽囊愈來愈脹，一開始是擠壓的痛，後來變成膽囊整個脹痛，此時的疼痛就不太一樣，不是收縮的疼痛，而是感覺右上腹很脹痛，然後慢慢蔓延到右邊後背疼痛，一般這樣可能已經疼痛1個小時以上。
膽結石除了卡在膽囊出口，還會跑到別的地方嗎？蘇志盛醫師表示，其實膽結石也可能跑到膽道，人體的肝臟、膽囊、胰臟這三個器官是透過膽管與胰管連動在一起，這些管子是負責把膽汁運送到十二指腸。這些管道很細，大約寬度只有0.5~0.6公分以下。如果剛吃完食物後，呈現空腹狀況，都已經消化完，這時管子因為沒有膽汁，都排光了，此時管子只有0.3公分左右，非常細。可是如果此時有一顆石頭想衝過去，正好界於0.5到1公分的膽結石，這種要大不大，要小不小的尺寸，想跑出去又出不去，正好卡在膽管裡面，所引起的疼痛不亞於卡在膽囊的疼痛。當膽道有結石阻塞的時候，也會引起發炎反應，不僅容易引起黃疸，此時阻塞的膽汁對細菌也是一個溫床，可能有細菌感染，出現發燒、噁心、嘔吐等連帶系統性症狀，甚至細菌大量滋生，趁虛而入很快跑到全身血液，而有敗血症的風險。
此外，膽結石也可能跑到胰臟，因為膽管的末端就會進到胰臟，透過跟胰臟的聯合，才到十二指腸，石頭如果小一點的，剛好跑到最末端，偏偏膽管和胰管的最末端有一個括約肌存在，而括約肌有點像橡皮筋，一般如果正常的時候是收縮關閉，如果石頭剛好掉在這個位置的話，正是胰管處塞住，就會引起胰臟發炎。卡在此處大約是更小0.3~0.5公分之間的結石，也因為括約肌關閉，所以結石也跑不出去。
卡在膽囊與膽管，一般在人體中間偏右的位置，而胰臟是肚子上方偏左的位置，所以，一旦胰臟開始發炎，剛開始會中間上腹痛，隨著時間變化，會感覺疼痛會往左邊，並且慢慢跑到左邊背部。臨床上也曾經收治過患者剛好膽管或膽囊發炎，而且剛好也有石頭卡在胰管，正好屬於綜合性，一下子右上腹痛、右背疼痛；然後一下子又有左上腹痛、左背疼痛；經過抽血檢驗發現，原來是膽管併發胰臟發炎所致。
卡膽囊開口：右上腹脹痛、右背疼痛
卡膽道：黃疸、發燒、噁心、嘔吐
卡胰管：中間上腹痛、左上腹痛、左背痛
【膽結石的高風險族群】
膽結石的高風險族群，主要是「4F」，好發在女性、40歲以上、肥胖者，以及多產婦，可能是膽結石好發族群。有時候看到年輕男性、瘦瘦的有腹痛，看起來就不像是膽結石。是否還有其他危險因子？如果本身有在服用荷爾蒙藥物、抗生素藥物，以及屬於「三高」的患者，本身有糖尿病、高血壓、高血脂的人，以及代謝症候群患者，都與膽結石有共病的關係，罹患風險也會增高。
【診斷膽結石3大關鍵】
診斷膽結石卡在哪一個部位，有什麼方法呢？蘇志盛醫師表示，要診斷膽結石通常有3大關鍵，除了本身有疾病史、高風險之外，另一個是抽血，以及影像檢查。
1.疾病高風險：
醫師需先問診了解患者是否為高風險族群，包括年齡、性別、懷孕、家族遺傳、肥胖、快速減重、使用全靜脈營養、三高、肝硬化、克隆氏疾病、迴腸切除及溶血性貧血。
2.抽血檢查：
檢測肝膽指數，包括GOT全名是天門冬胺酸轉胺酶、GPT全名是丙胺酸轉胺酶，GOT與GPT高於正常值25倍以上（GPT>1000U/L），濃度過高代表可能膽道阻塞發炎，需再安排腹部超音波檢查。
3.腹部超音波檢查：
非侵入性、準確率高，空腹下檢查，幾乎95%機率都能檢測出來，甚至比電腦斷層還精準，因為超音波可以移動，能從不同角度檢查，尤其有經驗的醫師就能判斷膽結石卡在哪裡。
西方人多半是屬於膽固醇比較油的，多為金黃色脂肪的顆粒。東方人的膽結石比較跟膽色素有關，以混合型居多，顏色偏墨綠或黑色，有年紀較大的患者，顏色可能混合型，有黃色，也有黑色。這種結石的顆粒也要看膽固醇的比例，因為油比較輕，如果膽固醇比較多者，結石多半比較輕，但是麻煩的是結石也比較多顆，質地也偏軟。反而是屬於膽色素多的結石會比較硬，甚至有時像「黑金剛」。
在治療的時候，會以鐵絲網，或汽球，或以外科手術把石頭夾出來，「黑金剛」質地的結石，取出來就像是傳說中的「舍利子」。
【膽結石治療方法】
膽結石就像一顆不定時炸彈！什麼時候需要治療？什麼時候需要擊碎小石頭？什麼時候需要手術把整個膽囊都拿掉？如何選擇？蘇志盛醫師表示，膽結石的處置非常兩極化，無症狀的膽結石，大部份可以和平共處就好，但是石頭小不一定都沒有事，可能卡在膽管；相對的，石頭大也未必都會出事，因此與石頭的大小沒有絕對的關係，要不要處置的關鍵，不在於石頭大小，仍然在於是否有出現症狀。簡單來說，是否要處置取決於有症狀就要積極處理，沒有症狀就可以和平共處。但是，膽結石無症狀者仍然要定時追蹤，避免有跑到其他地方引起併發症風險。
如果膽囊發炎，無論是歐美或日本研究，都建議還是要把膽囊割除，膽結石也一碰拿掉，這是治本的方式。為什麼呢？因為發現在很久以前，傳統做法只拿石頭不割除膽囊，再打抗生素治療，看看能否改善，結果證明是可以改善，但是復發率很高！因為膽囊中有膽結石，平滑肌會不斷收縮，長期刺激之下，膽囊的收縮功能會受影響，膽囊變成如同死水，即便手術把石頭取出來，過一陣子石頭又會跑出來。會使得油水不相容的動態平衡，會反覆形成，患者可能面臨再開刀的情況。後來根據長期的觀察發現，還是採取一次把膽囊割掉的治本治療方式最佳。
至於，使用藥物能控制讓石頭變小，或是消失不見嗎？在很早期對於很小的膽沙與結晶，有一些俗稱「化石」的藥物，可以稍微溶解小顆粒，但是如果結石已經很大又鈣化成形變硬，就很難靠藥物處理。
至於取出石頭有哪一些手術方式呢？有傳統手術開膽囊，但是現在已經使用腹腔鏡手術，從早期四個洞、三個洞、現在已經有單孔腹腔鏡手術可以選擇，但是有適應症，包括肚子不能開過刀、沾黏不能太嚴重、膽囊不是脹的很厲害、膽囊沒有破掉、沒有導致其他併發症，這樣就有機會可以嘗試使用單孔腹腔鏡手術，把整個膽囊取出來，並且併發症更少。此項手術也考驗著醫師的技術，即使三個孔的腹腔鏡手術孔洞也很小，恢復快速，但是，如果石頭很大又很硬，就無法從小小1公分的孔洞取出來。
整個膽囊拿出來後，就能一勞永逸嗎？
把整個膽囊拿出來之後，就一勞永逸了嗎？其實，可以很有效降低復發機率，年輕患者如果在年輕的時候把膽囊割除，一輩子都維持的不錯，都沒有什麼併發症。唯一在早期膽結石的人，如果膽囊割除後，失去膽囊的調節，當飲食吃的比較油之後，油脂都無法被吸收，就會變成油便排出來。有人很高興，把這視為天然「油切」順便減肥，事實上，身體是很能適應的，當一個器官消失了之後，膽汁還是會繼續從肝臟分泌，最多只是在早期幾個星期或幾個月，有這樣天然油切感，感覺有變瘦，但是隨著時間過去，身體會又自動調節回來，就跟正常的一樣。
總括來說，膽結石依症狀有無分成三種處理方式：觀察與等待、膽囊切除手術和膽結石溶解治療。內科治療在於減少併發症和清除結石；外科手術是最有效預防膽結石復發及併發症發生的方法。
●膽結石溶解藥物
膽結石溶解藥物會考慮用於有症狀的膽結石患者，或有可能會有症狀的膽結石患者但不適合手術者。常見的膽結石溶解藥物主要是膽酸類藥品：Ursodeoxycholic acid(UDCA常見商品名：健膽舒)，小顆的膽固醇結石使用藥物治療較容易成功，而色素膽結石使用藥物治療比較沒有效果。不可和含鋁制酸劑或膽酸結合抑制劑一起併服，研究顯示平均每個月可以減少1mm的結石，但膽道阻塞的病人禁用此藥。
●膽囊切除手術
有症狀的膽結石都應接受膽囊切除手術治療，手術主要分成：腹腔鏡膽囊摘除手術和傳統膽囊切除手術。腹腔鏡膽囊摘除手術相較於傳統手術，有較低的死亡率、住院時間較短、較少組織傷害、術後回復較快等優點，因此目前多傾向使用此方法。
【膽結石日常保養5要訣】
良好的飲食與生活習慣改善，都有助於預防膽結石。尤其，肥胖是膽結石的高危險因子，平時要多運動控制體重；但是不宜採取禁食或斷食快速減重方法，反而容易釀成膽結石產生。
要訣一／飲食正常篇
飲食規律助消化！多吃不飽和脂肪酸！
三餐要定食定量：
三餐要規律定食定量，消化功能運作才會好，少吃高油脂含飽和脂肪酸食物，(如牛、豬、羊、雞、奶油)，多吃不飽和脂肪酸(如魚類、堅果、橄欖油)，以及多補充纖維質食物。
要訣二／控制體重篇
肥胖養石為患！過度肥胖結石易好發！
肥胖是結石大患：
根據統計，BMI超過35以上過度肥胖的人，膽結石好發率很高，所以只要體重控制，就可以有效降低膽結石的發生風險。宜採取飲食調整和運動來達成，每個月減重勿超過1.5公斤。
要訣三／危險減重篇
禁食斷食有風險！膽汁積在膽囊長結石！
勿快速過度減重：
坊間流行168斷食，兩餐間隔16小時，要在8小時內吃完兩餐；在空腹的時候，都沒有油脂進來，膽汁無法做「排空」的動作，膽汁就會一直積在膽囊，時間一久就容易形成結石。
要訣四／規律運動篇
多運動防結石！規律運動做耐力訓練！
養成運動好習慣：
建議要進行規律運動，研究指出，每星期5天以上，每天30分鐘的耐力訓練，可以減少30%膽結石發生率。運動每次30分鐘、每周至少5次，包括腳踏車、跑步、游泳等。
要訣五／選吃好油篇
油水平衡最棒！攝取好油健康綠油油！
攝取好的油脂：
血液中高密度脂蛋白(HDL，好的膽固醇)濃度較高，可減少膽結石生成，宜適量攝取Omega-3、9脂肪酸食物，提升血液HDL濃度，如深海魚類、堅果類、橄欖油、芥花油、苦茶油、玄米油等。
蘇志盛醫師提醒，避免「養石為患」，需要從日常控制體重、飲食少油脂、選擇好的油脂、維持固定運動，尤其不要採取極端斷食減重方法，以免減重不成，反而造成膽結石上身。
【膽結石小心5大併發症】
蘇志盛醫師表示，仍然要提醒小心膽結石併發症，90%膽結石終其一生可能沒有感覺，相安無事；但是10%的人可能在一次大餐之後就出現右上腹疼痛，這10%的人當中有4分之1的人可能是膽囊發炎，而有8分之1到10分之1的人是膽管與胰臟發炎。剩下一半的人平時會偶爾痛一下，就不痛了，反覆這樣，也沒有達到發炎程度，這種情況就是石頭卡住平滑肌引起的收縮疼痛，大部份人以為是胃痛，也比較容易因此誤診。
胃痛與膽結石引起的疼痛，其實有一個小小的差異。一般吃飽之後，膽囊要負責把膽汁推出去幫助消化，大概在吃飽後半小時就會有出現膽結石引起的疼痛。
膽結石患者除了腹痛，若伴隨發燒、黃疸、血液生化檢查數值異常，小心併發症產生，恐有生命危險。急性膽囊炎是最常見的併發症，膽結石最常出現的癌症，則是膽囊癌與膽管癌。
1.急性膽囊發炎
結石卡在膽囊頸部或膽囊管，膽汁無法排出，會造成急性膽囊發炎，膽囊腫脹發炎，甚至使供應膽囊血流循環不佳，而有膽囊缺血壞死。反覆急性膽囊發炎也可能造成膽囊慢性發炎。
2.膽管發炎
膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。一旦膽道阻塞，就會出現黃疸、尿尿顏色深茶色等症狀，嚴重甚至引起膽管發炎，造成敗血性休克。
3.胰臟發炎
造成急性胰臟炎的原因有很多，約70％的病人是因膽管結石，急性胰臟發炎是最令腸胃科醫師擔心的併發症，一旦發作，可能會在一週內出現全身性的器官衰竭。
4.膽囊癌
膽囊經過慢性發炎的階段，才有膽囊癌發生的機會，都是經過很長一段時間形成病變，膽囊癌好發的年紀幾乎都是老年人。當發現的時候，往往可能已是晚期轉移至肝臟或其他器官。
5.膽管癌
膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌。癌變的原因與膽道結石、膽管反覆發炎有關。
【破解膽結石3大迷思】
迷思一：網路傳言：「多喝啤酒、橄欖油可以幫助快速排出膽結石，是真的嗎？」
A：在此要澄清，所有的正常飲食包括攝取蔬果，都非常好，但是如果想透過某一種飲食方法去改變膽結石，就要注意是否有科學實證。以橄欖油來說，即使能化掉結石，但是往下跑到膽管的話，又正好卡在膽管或胰管，引起膽管發炎、胰臟發炎的話，就更棘手了。有人誤以為恰巧排出了黃粽色的物質，看起來好像是膽結石，以為是大量喝橄欖油排石成功，其實不然，那只是橄欖油的油脂成分在腸道經過分解後，與大便混合的產物。
迷思二：震波治療對於膽結石有效嗎？
A：震波治療常用於腎結石的治療，適用此方法的條件是石頭要固定，而腎結石就位於腎臟內，所以可以瞄準，如同有固定標靶，然後就能射箭命中；但是，膽囊是一個水球狀的結構，膽結石就會在裡面浮動，而使用震波的時候，一震可能石頭就飄走了，只要瞄不準，就很難命中打到，就無法有震碎的效果。此外，也擔心即使有震碎，萬一跑到膽管或胰管，引起膽管發炎、胰臟發炎，就更麻煩了。
迷思三：膽結石放任不管，真的會變膽囊癌嗎？有併發癌變的時間性嗎？
A：膽結石最常出現的癌症，就是膽囊癌與膽管癌。膽囊癌好發的年紀幾乎都是老年人，年紀最長大約是70歲以上，都是經過很長一段時間形成病變。而膽結石常見的好發年齡是40歲以上女性，但是也有比較年輕20~30歲就有膽結石。
所以，估計膽結石在體內磨個10~20年以上，膽囊經過慢性發炎的階段，才有膽囊癌發生的機會，所以幾乎都是老年人居多。此時治療的情況都不太理想，當發現的時候，往往都刺穿出去了，可能已經是晚期轉移至肝臟，或是透過淋巴轉移到其他器官，開刀手術拿不乾淨，化療也恐無效，就會影響存活率。
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