新聞透視》不推家戶總所得 小英承諾跳票

今年健保總額突破7500多億元，但財務仍入不敷出，明年安全準備金將低於法定1.5個月，面臨調漲壓力，近來衛福部長陳時中不斷表示健保費率要調漲，但卻忘了當初上任時，推動「家戶總所得」三代健保改革的承諾，在現行不公平的費基基礎下，調漲健保費只是更拉大不公平性，4年前，蔡政府將健保改革以「家戶總所得」做為健保費計算基礎列為醫療政策白皮書，陳時中部長亦為其白皮書執筆人之一，如今卻是船過水無痕，面臨跳票。

費率調漲 僅可維持4年

健保費率歷經雙降，即一般保險費率從現行4.91％降為4.69％，補充保費費率從2％降為1.91％，使得健保財務在2017年就出現當年收支不平衡，所幸當時有2300多億安全準備金還可以支撐，但依健保5年精算報告，明年健保累計收支餘絀將擴大，並由正值轉為負值，保險收支逆差將達994億元。

由於明年健保安全準備金將低於1.5個月，健保費率依收支連動需啟動調整，明年費率應由現行4.69％調漲為5.69％，可以維持到2024年。

收入低者 有相對剝奪感

但目前健保費收取仍建立在職業類別六類15目上，即民眾要繳多少健保費，大部分與職業類別有關，而非實際收入，以目前失業無收入者為例，健保費以平均保險費1,249元計算，自負比率60％，每月應繳保費為749元，等於月薪4萬多元的上班族，反觀高收入者，由於健保投保級距有上限182,000元，亦即只要收入超過上限，一律以182,000元計算，每個月只要繳2561元的健保費，形成民眾相對剝奪感。

三代健保改革 4年無成

為了彌補此一問題，雖然後來有補充保費的增加收取，但其仍有上限及其他未計入計算項目財源的遺漏，也因此，外界一直希望以「家戶總所得」做為計費基礎，也就是將家庭的所得全部計入，讓健保費基更為公平，蔡政府在上任之初，亦公開對外表示將推動相關改革，然而4年過去，小英連任，執政黨在國會優勢下，原是改革最好時機，但現今三代健保改革連討論都沒有開啟，如今再提健保費調漲，說好的家戶總所得呢？