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專訪衛福部部長薛瑞元 談超高齡社會的照護與商機 銀髮友善住宅 未來最大內需產業
根據《財訊》報導，衛福部部長薛瑞元7月就職將滿周年，這位擁有醫師與律師資格的部長，對於超高齡社會應該關注的不健康餘命、慢性病預防，甚至銀髮友善住宅和科技力的整合，都很有想法。
文／劉軒彤
身著唐裝，68歲的衛福部部長薛瑞元走進會客室，面對《財訊》專訪的高齡社會議題，他笑稱自己正好是戰後嬰兒潮的初老族；還透露20年前擔任衛生署醫事處處長時，「我是全台灣第一個跟宏碁合作健康管理」，高齡科技的應用，他也不陌生。
不健康餘命 非指臥床時間
薛瑞元對高齡議題有切身感受、有期許，也看見高門檻橫亙在前；而首先他要澄清「不健康餘命」的概念。根據國發會推估，台灣將於2025年邁入「超高齡社會」，也就是65歲以上人口占比大於20%；在一系列的統計中，所謂的「不健康餘命」，往往被誤以為是「臥床時間」。
接受《財訊》採訪時薛瑞元強調，台灣發布的資料，是利用死亡人數及健保資料庫的住院、重大傷病、慢性病等不健康就診情形，進而估算國人的不健康率，再結合平均壽命計算不健康餘命。至於國際資料，通常是採用WHO（世界衛生組織）以及IHME（華盛頓大學健康指標與評估研究所）的數據，而這兩大機構都是利用疾病負擔率來估算不健康的平均餘命。
台灣因為非WHO會員，因此薛瑞元摘錄了IHME的資料比較，以其計算方式，台灣的不健康餘命是9.62年，相對於80.31年的台灣人平均壽命，等於是一生中不健康年數的比率是12%。相較，日本平均壽命84.8歲雖然較長，但不健康年數也有10.96年，占比約12.9%；而挪威的不健康年數比率是14.6%、瑞典13.8%、丹麥13.8%，「跟全球先進國家比較，我們不算差」。
《財訊》也發現，至於北歐談的臥床時間，是針對嚴重失能，「與我們談的不健康餘命，是不一樣的」。那麼，台灣的平均臥床時間，到底有多久？薛瑞元坦言：「還沒做這個統計」。他表示，台灣2017年才建立長照資料庫系統，有了系統才重新開始做長照機構失能者、失能狀態等的評估。一般說的臥床，指的是失能等級7、8級，「國衛院有一個高齡研究中心，資料會逐漸出來；現在資料是有，下個指令也可以得到答案，但能不能更扎實？我想應該不用太久，就會有比較準確的統計比較或分析。」
外界特別關心失能、不健康餘命等問題，是因為深知「照護」耗費相當大的社會成本。政府從2007年開始，陸續透過長照1.0與2.0建立服務系統，卻也被批評政策過於偏向失能族群，而不健康的一群才是多數，資源應該要重新配置。
政策3方向 長照分級照顧
薛瑞元則用「超高齡社會，政府期待什麼？」來回應這個問題。以衛福部的角度，他說，第1個目標是縮短不健康餘命，只要有慢性病就算不健康，所以要做健康管理，還要推動健康生活、健康飲食、適度運動，「這也是這幾年我們推動銀髮健身俱樂部計畫的原始用意之一。」
第2個目標是延緩失能的時間，除了上述健康生活形態，還要加上疾病的管理，減少突然的急性發作。目前政府在醫療端有建立慢性病管理系統，健保也有相關計畫，例如代謝症候群的防治計畫，由基層醫師指導病人有系統地做疾病管理。「針對初老族，我們希望提供這些引導，相對來說國家不用花太多的錢。」
第3個目標則是失能的及時復健，以及減少依賴，「這就需要科技的方法協助。」薛瑞元特別提到，長照對象需要做分級照顧，不同失能程度有不同的環境，除了人力照顧給予協助之外；另一個關鍵就是環境改善，生活可以部分自理。「這幾年，我們在長照的部分，就是大力推動這種觀念。」
根據《財訊》報導，談到觀念改變，這位擁有醫師和律師「雙師」執照的部長，放大了他的音量，「我一直與內政部花敬群次長討論，他現在做的社會住宅是針對年輕人。但我說過一句話，未來銀髮友善住宅，會是最大的內需產業，而我們的房屋市場，還沒有體會到這一層。」
一對一照護 供需恐將失衡
薛瑞元的論調，還是得從目前推動的長照2.0經常受到批評開始；他感嘆，長照居家照護其實布建得不錯，但還是經常被批不好用，「什麼叫做不好用？因為感覺家庭的責任無法完全擺脫。」例如，就算有居服員陪著吃飯，但只是24小時的一小段，其他時間大家覺得還是需要家屬，「問題是，就沒有那麼多家屬呀！」
接受《財訊》採訪時，薛瑞元提到，台灣社會過去青壯年比率高，家庭支持人口多，如果各自有工作，就找外籍看護做一對一的照護。然而人口老化與失能者增加，外籍看護也不可能無限量供給，且供需不平衡價格會提高；同時間，子女數量愈來愈少，家庭負擔高；所以，一對一的照護不太可能普遍，「觀念非變不可。」
方式之一，就是讓失能者多一點自主照顧的能力，例如藉由輔具行動，或是白天到日照中心，接受一對多的照護；另在環境改善的部分，可以靠科技力介入，例如協助起臥的床、遠端關注長者動態、有巧思的輪椅、生理監測的穿戴式裝置。
但薛瑞元更想說的是：「台灣另有一個比較大的問題需要克服，我覺得政府需要去承擔。」他說的正是銀髮友善住宅。台灣有很多老人被困在沒有電梯的公寓，出入不便會減少社會參與，退化也更快；但目前國內投入銀髮住宅的並不多，銀髮友善住宅不是只有環境，還要伴隨很多服務。想想看，若有一個集合住宅有100位失能者需要服務，居服員就能像上下班一樣，固定到社區做服務，也能把交通時間省下來。
薛瑞元說，這樣的銀髮住宅應該以租賃為主，而不是買斷，因為混居不是不好，問題是年輕人與老人需求不一樣；若是買斷，有一天長者離世，繼承的年輕人認為某些服務用不上，不願交那麼多管理費，光是管委會就吵不完了。
立意良好，但是「現在建商還不習慣這樣的服務，租賃的經驗還不是很多，還沒辦法找出很好的經營模式。」薛瑞元坦言，他近日曾與內政部次長花敬群討論過，是否找一個社會住宅來試辦，但仍須進一步的規畫，「主要是商業模式還沒辦法完整。」
至於衛福部在其中的角色，薛瑞元顯然腦中早有想法。根據《財訊》報導，他說，這種住宅第1是建築的規畫，第2是物業管理功能要更進一步，第3就是衛福部長照醫療體系提供的服務，必須結合起來；第4最重要的就是財務面，「我認為，最大的問題還是在於財務設計。」
科技整合 問題在商業模式
另外，不管是降低失能依賴、健康管理、銀髮住宅，未來的高齡化社會，都脫離不了科技整合，薛瑞元說自己有很多機會與科技業者商談，「台灣不是沒有創新的能力，現在的問題還是回到商業模式，這是目前很難解決的問題。」
根據《財訊》報導，薛瑞元舉了切身的例子。20年前擔任衛生署醫事處處長時，他是全台灣第一個跟宏碁合作健康管理，「當時試辦加入的居民都非常開心，但是試辦是免費的，結束後1個月收費100元大家就不要了，計畫就終止了！」他感嘆，到現在還是這樣，試辦計畫都OK，開始付錢就不要了。
他說，很多廠商第1個訴求就是健保可不可以給付？「我覺得，如果廠商開發是以健保給付為導向，那大概就完了！因為健保是有限資源，除非是非常明顯的提升品質或是取代人力，否則要靠健保困難很多。」
台灣因應超高齡社會的整個生態與觀念的改變，是一項超大工程，薛瑞元要傷腦筋的事，真的還很多。…（本文出自《財訊》雙週刊689期）
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