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腸胃炎腹瀉、嘔吐又脫水如何自救？名醫揭：3大高危險群、破解腸胃炎7大迷思
【華人健康網編譯洪辰竺／台北報導】腹瀉、嘔吐，有時還伴隨頭痛、發燒……？出現以上症狀，當心是腸胃炎中鏢！尤其，要小心恐併發嚴重脫水，危及生命。腸胃炎的傳染途徑，包括飲食傳染、飛沫傳染，以及接觸傳染，因此，在日常中，學會食物的適當保存、安全的烹飪方式、避免接觸感染者衣物及排泄物，以及建立正確的洗手觀念等，是遠離腸胃炎的不二法門。肝膽腸胃科醫師將為大家一次破解急性腸胃炎的7大迷思，以及分享腸胃炎的自救方法。（影音、攝影／鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）
《華人健康網》健康小學堂特別邀請到台安醫院肝膽腸胃科醫師葉秉威，主講《破解腸胃炎的迷思，自救方法大公開！》，解答大家常見的問題，包括為何會得到腸胃炎？當得到腸胃炎時，該怎麼適當的處理？腸胃炎發作時，要空腹餓肚子好幾天比較好嗎？腸胃炎只能吃吐司、稀飯，難道不能吃乾飯嗎？腸胃炎喝運動飲料會比較好嗎？在日常中，又有什麼撇步能夠「超前部署」，預防腸胃炎的發生呢？
腸胃炎分為兩大類：「病毒性腸胃炎」與「細菌性腸胃炎」
葉秉威醫師表示，腸胃炎通常分為病毒感染所引起的「病毒性腸胃炎」，以及因為把滋生過多細菌的食物吃下肚，所引起的「細菌性腸胃炎」，另外有少部分為寄生蟲感染所致。會引起病毒性腸胃炎的病毒，不外乎為大家常聽到的諾羅病毒、輪狀病毒，以及較少見的星狀病毒；這些病毒好發的時間，約在冬天轉春天之際（約11月至隔年3月），也是急性腸胃炎的好發時間；而腺病毒所引起的腸胃炎，則全年都有可能發生。
相較之下，「細菌性腸胃炎」則主要發生在夏天，由於氣溫更高，容易讓食物在室溫下更快速滋生細菌，同時會產生許多毒素，所以，如果沒有立刻將食物冷藏，就容易把細菌產生的毒素吃下肚，導致「細菌性腸胃炎」的發生。
引起腸胃炎的常見細菌：腸炎弧菌、沙門氏桿菌、大腸桿菌、肉毒桿菌等
引發腸胃炎的常見細菌包括腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌以及肉毒桿菌等；其中，如果生鮮魚貝類沒有妥善烹煮，或是使用砧板時，沒有做到生、熟食分開，容易造成腸炎弧菌的感染；而大家常聽到的沙門氏桿菌，可經由帶菌的人、貓、狗、蟑螂、老鼠等途徑污染水源或污染肉、蛋、奶類等食物感染，在臨床上很常見；夏天大家愛吃的涼麵，以及受糞便感染的水源中，容易出現大腸桿菌超標的情形；金黃色葡萄球菌為人體皮膚、毛髮上常見的細菌，常見於化膿的傷口，若身體有傷口，再去烹煮食物，或是食物沒有經過充分烹煮，容易受到金黃色葡萄球菌的感染而產生症狀。
葉秉威醫師提醒，若身體有任何傷口，建議先不要處理、烹煮食物，因為有可能會造成食物污染，而導致他人因吃進受污染食物而導致腸胃炎的發生。
另外，炒完炒飯若沒有及時吃，等到3-4個小時後再吃，之後引起肚子不舒服、想吐等症狀，與仙人掌桿菌感染有關；而肉毒桿菌則易出現在罐頭類、醃漬食物類，若殺菌過程或保存方式不妥善，則容易吃下肉毒桿菌產生的毒素而感染。葉秉威醫師表示，了解造成腸胃炎細菌的傳播方式相當重要，因為知道細菌會怎麼傳染，才知道如何預防。
夏天食物的保存可能會有什麼問題，會導致腸胃炎的發生？
預防腸胃炎，夏天食物的保存方式很重要，由於在夏天時，室溫比較高，食物腐敗的速度也會比較快，所以，最好在2小時內將食物食用完畢；若無法在2小時內食用完畢，要儘早放入冰箱裡，做低溫儲藏，以減少細菌的滋生。如果沒有及時將食物的適當保存，細菌會不斷滋生，同時也會產生一些毒素，食用時也容易造成胃腸道的發炎、感染。
另外，葉秉威醫師指出，除了飲食傳染，接觸感染以及飛沫傳染，也是腸胃炎的傳播途徑，若沒有戴上手套、口罩，就去處理感染者的嘔吐物、排泄物，可能會因為接觸後沒有清洗乾淨，又碰到自身的粘膜，如眼、口、鼻等，而造成感染。所以，腸胃炎不只會從飲食傳染，也要特別注意是否有飛沫傳染，以及接觸傳染的危險。
傳染病的三角模式：病原、宿主、環境
要感染疾病，一定要有病原、宿主，以及環境3要素，有病患表示，為什麼全家出去吃東西，只有自己拉肚子、嘔吐，其他人都沒事？這真的是腸胃炎嗎？對此，葉秉威醫師表示，有可能是因為自身免疫力比較低，或是吃下去的病毒或細菌產生的毒素相對較高，因此，環境以及病原的量，會決定是否有被傳染。
常見腸胃炎的症狀包括：腹瀉、嘔吐、頭痛、發燒、噁心、肌肉酸痛等
感染腸胃炎後的主要症狀包括腹瀉、嘔吐，也可能會發生頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、噁心及肌肉痠痛等非特異症狀，通常在感染後1-3天開始出現症狀，可能會持續1-10天。
除了上述症狀之外，有時細菌性腸胃炎患者，也可能會發生血便或膿便，大便會帶有許多黏液，一般潛伏期為數小時至5天，症狀可能持續7-10天。
腸胃炎的高危險群：5歲以下幼童、年長者、長期臥床者
任何人都可能感染腸胃炎，但某些病毒傾向發生於某些年齡層，如輪狀病毒是造成嬰幼兒或5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒也是很常聽到的病毒，特性是感染力強、會引起群聚感染，好發在醫院、餐廳、軍營、收容所等人群相對聚集的地方。
脫水為腸胃炎的常見併發症，可能造成腎功能損傷、血壓偏低，甚至腎衰竭
腸胃炎的併發症易發生在脆弱族群，如嬰幼兒、年長者，甚至是臥床的病人，一旦發生腸胃炎，嚴重度絕對和一般人不一樣，其中，脫水是腸胃炎常見的併發症，體液的流失，可能會造成身體脫水，或電解質不平衡，甚至造成腎功能的損傷，以及血壓偏低、休克。
當身體血壓偏低，就可能無法維持身體重要器官的血液循環，會進一步造成身體器官的損傷，尤其是腎功能，所以應該要避免脫水情況的發生，以免造成全身器官的影響。腎功能損傷嚴重的話，可能導致腎衰竭，就會無法產生尿液，體液在體內堆積，會慢慢造成肺積水，讓呼吸變喘，甚至可能引發心衰竭。
不過，要如何知道自己有沒有脫水呢？對此，葉秉威醫師表示，通常出現小便量變少、皮膚冰冷、心跳變快、呼吸變快等症狀，就很有可能是脫水，要注意補充電解質水，甚至是吊點滴。其中，嬰幼兒得腸胃炎時，若拉肚子的情況若嚴重，要特別注意嬰幼兒是否有脫水的徵兆，並建議直接就醫。
此外，老年人及臥床患者，若患有較多慢性病，在急性腸胃炎期間，也需要打點滴補充水分，腸胃炎會好得比較快；而青少年以及成年人，只要補充水分，甚至可以不用就醫，多喝水，在家裡躺個一、兩天，可能就會慢慢改善。
已經感染到急性腸胃炎？最擔心的併發症是脫水，該怎麼聰明補水？
脫水時，究竟我們要如何補充水分？要補充多少水分才算足夠呢？葉秉威醫師表示，一般在家裡自救的方式當然就是多喝水，一直喝到不再覺得口乾舌燥，尿量重新回復到平常正常的量比較適合；若真的症狀很嚴重，根本喝不下水，一喝就想吐的話，那麼到醫院打點滴，會是比較適合的方式。
當已經發生急性腸胃炎，該怎麼開始吃？吃些什麼？可以做哪些輔助？
葉秉威醫師表示，基本上腸胃炎緩解後，要開始吃東西時，要看本身的症狀。若本身嘔吐的狀況已經稍微減緩，就可以開始吃東西，一開始吃東西，建議從一些比較好消化吸收的食物，像是稀飯、白飯、麵包等比較好吸收的食物為主；會建議避免吃一些高纖維、高糖分、高鹽或刺激性的辛香料食物，因為這可能會讓症狀惡化，這段期間，也建議避免喝牛奶，因為牛奶本身比較容易讓人脹氣、拉肚子，等漸漸恢復到可以接受的症狀的時候，再回復到平常的飲食。
此外，到腸胃炎的後半期，症狀比較和緩的時候，如果可以補充一些益生菌，對腸道會有額外的輔助好處，因為經過腸胃炎後，整個腸道菌叢的平衡已經被打亂了，很多患者在剛回復的過程中，會感到腸道不如從前，像是有時候，可能會覺得比較容易脹氣，或是排便的習慣或次數比之前多等。
這時候，腸胃炎其實已經好了，只是因為腸道的菌叢，還未達到平衡的狀況，因此這時候適度補充益生菌，可能有助於腸道菌叢的重新建立，有助於回復正常的排便習慣，以及症狀的緩解。
接觸感染者床單、衣物及嘔吐物時須做好防護，並用漂白水消毒
若家裡嬰幼兒、老年人腸胃炎症狀都消失了，建議要隔離至少2天的時間，減少疾病傳播的風險。另外，腸胃炎期間，盡量不要幫家人準備食物，要充分清潔手部，避免產生進一步的傳播。
另外，感染者所使用的床單、衣物建議立即更換，並用漂白水消毒，酒精性消毒劑對腸胃炎病毒的殺滅效果不佳，須使用較高濃度的稀釋漂白水，出入公共場所以及清理腸胃炎患者的排泄、嘔吐物時，建議戴口罩以避免飛沫傳染。
那麼，該如何正確配置消毒用的漂白水呢？醫師解釋，市售漂白水（次氯酸鈉）大概5-6%，大約為50000到60000ppm，一般環境清潔消毒使用濃度約1000ppm的漂白水，配製方法是將大約20cc的漂白水加到1公升清水中；若清除嘔吐物或排泄物，所需的濃度相對的就會比較高，需要到5000ppm，建議將100cc漂白水加入1公升清水中，在配置的過程中建議戴上口罩，避免漂白水味道刺激。
預防腸胃炎的日常保健：用肥皂洗手、公筷母匙、注意加熱食物的重要性
葉秉威醫師指出，預防腸胃炎最重要的就是在備餐前、進食前、如廁後以及照顧病人後洗手。目前根據WHO的資料顯示，用肥皂洗手可以降低腹瀉的機率高達44%，洗手一定要做所謂「濕、搓、沖、捧、擦」5個動作，其中，抹上肥皂搓揉起泡的動作，約要花20秒的時間，且搓的方法要按照「搓搓7字訣」：內外夾弓大立腕。洗手是要用肥皂洗手，不是使用酒精乾洗手，因為腸胃炎的病毒大部分都沒有莢膜，對酒精比較有抵抗力，此外，還要避免生食、並建立使用公筷母匙的習慣。
至於食物的加熱，一般建議加熱溫度超過70度，細菌才容易消滅，保存溫度方面，熱存溫度須高於60度，冷藏溫度須低於5度以下，因為細菌基本上放到5度以下仍然可能滋生，只是降低滋生的次數，抑制細菌的生長，不代表不生長了。
另外，也建議有隔夜菜不要放太久，不要超過一天的時間，且從冰箱拿出來時應充分加熱，至少要確定夠熱了才可以吃。建議準備食物時，準備一餐就可以吃完的量，若一天無法吃完，建議煮完可以先分裝，並及早冷藏，因為細菌滋生速度很快，所以盡量避免食物在室溫下超過1-2個小時。
【腸胃炎7大迷思】
迷思一：腸胃炎一定是吃了不乾淨的食物造成的？
糞口、接觸、飛沫傳染皆有可能。
迷思二：腸胃炎不會發燒？沒有腹瀉就不是腸胃炎？
腸胃炎症狀多元，一群人同時感染腸胃炎，也會因為每個人抵抗力不同，而出現不同的症狀。
迷思三：有腸胃炎要完全禁食，不能吃東西及喝水一段時間？
其實不需要完全禁食，但由於患者吃不下，建議噁心、嘔吐的症狀較嚴重的話，會建議禁食1-2餐，或2-3餐，等到胃腸改善之後再進食會比較好，以免腸胃反射弧敏感，造成腸胃劇烈反應。
迷思四：有腸胃炎可以喝運動飲料，補充電解質？
嬰幼兒、老年人等較脆弱族群，才需要特別補充電解質水，但是市售的舒跑、寶礦力水得等運動飲料通常偏甜，滲透壓較高，會導致身體的水分被拉進腸道內，可能造成腹瀉更嚴重。若想要補充電解質，可以將運動飲料以及白開水至少以1:1，或是1:2的比例稀釋，至少要1倍到2倍的水稀釋運動飲料。再次強調一般的患者，可以只要補充水分即可。
迷思五：腸胃炎只能吃稀飯、吐司，不能吃白飯、麵包？
建議純粹只是吃好消化的東西，乾飯也可以，味道比較淡、好消化的在這段期間比較適合，另外，要避免高油、高糖、高纖維食物。症狀還沒回復以前，建議吃比較好消化的食物為主。
迷思六：腸胃炎腹瀉乾淨就會好？什麼時候需要看醫師？
一般人若持續上吐下瀉、脫水情況嚴重，或是持續發燒，就需要就醫，脆弱族群如老人、小孩，有脫水症狀，包括心跳、呼吸變快、口乾舌燥、皮膚冰冷、尿量減少等症狀時，須立即就醫。
迷思七：腸胃炎打點滴就會好？
大部分患者自己就會好，但有噁心、嘔吐症狀，或是一喝水就想吐的情形時，可以打點滴改善脫水，或改善症狀；另外，若少數急性腸胃炎合併發燒時，打點滴退燒效果最快。
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