《社會》健保對院前診所出手 申報破10萬打75折支付 僅3地區不受影響

【時報-台北電】為落實分級醫療，讓大醫院回歸照顧「急重難罕」病患、診所發揮家庭醫師的功能，健保署除推動分區總額新制外，也將對院前診所出手。明年第1季開始，這些醫師每月在診所申報超過10萬點，一律打75折支付，僅山地、離島、醫缺地區不受影響。醫界分析，此舉是為避免將醫院的處置搬到基層，讓醫院做醫院的事情，診所做診所的事情。

健保署長石崇良日前提出「分區總額合理成長管理」，推動醫院個別總額，同時，為避免重症病患淪為人球，包含心肌梗塞、中風等剛性需求，以及在宅急症照護等政策鼓勵事項都可獲保障，朝1點1元努力。醫院申報點數扣除前者後，分1～3階段打折支付，過度成長則不給付，額度由各分區因地制宜訂定，一旦有不適當的轉診，醫院就會失去保障，以浮動點值、全區平均點值支付。

「分區總額合理成長管理」上路後，將牽動基層醫療，健保共擬會議近期決定，明年第1季開始，同步實施新制。現行不少大醫院醫師報備支援診所，將病人帶走後，醫院繼續吸納新病人，而醫師在診所看病，仍採取大醫院模式，做許多檢查，導致基層的點值稀釋。

為推動分級醫療，未來這些專科醫師在診所的申報，每月超過10萬點，就會打75折支付。以診察費為例，原本診所是364點，打折後為273點。相較於下，醫院的門診診察費為286點，避免醫師到診所支援得到的支付反而更高。

同時，為鼓勵醫師到偏遠地區診所服務，這項措施對山地、離島、醫缺地區沒有影響影響，不必打75折。石崇良表示，健保署期盼藉著這項新制，讓大醫院回歸照顧「急重難罕」的精神，診所則擔任家庭醫師。

石崇良提醒民眾，不是喜歡看什麼醫師就去哪裡看，而要記得小病到診所，大病再去醫院。舉例而言，高血壓不必直接看心臟科，去診所即可，當血壓長期控管不好，才會需要到大醫院就醫。

診所協會全聯會榮譽理事長陳宏麟表示，健保署的做法主要是針對院前診所，醫院派出醫師擔任診所負責人，其他的醫師則是扮演支援角色，申報量恐怖，一個診幾百萬就已經不得了，甚至上看幾千萬，等同把醫院做的處置搬到基層。這樣的做法讓基層不像基層，實際上還是醫院。(新聞來源：中時即時 林周義)