治癒關鍵在「發現時的期別」!最新乳癌篩檢6種方式 養成定期檢查習慣

乳癌奇蹟治癒

乳房再造權威鄭明輝乳癌完全康復指引

作者:鄭明輝

出版社:' 方舟文化

責任編輯:賴以玲
推薦原因:台灣乳癌已國病化、年輕化,甚至罹癌平均年齡比歐美提早10歲,實在必須提高乳房檢查的便利性。目前乳房檢查的儀器非常進步,即使是傳統常規使用的乳房 X 光攝影,檢出率也高達 90%,新研發的高階檢測儀器敏感度更高、影像更清晰、數據運算更快速,要做到精準診斷已非難事。

根據臨床研究,乳癌最大的治癒關鍵在「發現時的期別」,能夠越早發現,治療康復的效果就越好。一定要養成定期乳房篩檢的習慣,在癌症未形成明顯腫塊前就先把它揪出來,不僅治療方式較簡單、療程較短、藥物副作用和心理壓力都會少很多,康復的整體效果也會更加理想。以下介紹 6 種目前常用的乳房篩檢方式:

〔每月必做〕 乳房自我檢查:摸、捏、擠怎麼做才正確?

關心自己的乳房、提高警覺,是防治乳癌最基本的功課。但長年來臨床研究發現,乳房自我檢查(Breast self-exam, BSE)的推廣效果不佳,民眾自行施作的盲點比較多,一般人未受過專業訓練,檢查的動作通常做不到位,能發現異狀大部分都在乳癌 2 期的階段了,比歐美國家普遍使用儀器檢查的發現期數來得晚,治療難度和效果也因此受影響。所以,自我檢查比較適合當成每年乳房 X 光攝影或超音波檢查的輔助把關方式。

步驟 1:以坐姿或站姿面對鏡子,肩膀放鬆,雙手自然下垂或插腰。
步驟 2:觀察乳房及乳頭的大小、形狀、高低是否對稱,有無異常的膚色改變、紅腫、潰爛、隆起或凹陷;高舉雙手手臂,重複觀察,再次檢視是否有異狀。
步驟 3:手指略施壓力擠壓乳頭,看看是否有滲血等異常分泌物。
步驟 4:將左手枕在後腦勺,右手檢查左乳,以乳頭為中心順時鐘方向由上往下,手指併攏用指腹來按壓,檢查整個乳房有無腫塊。換右手枕在頭後,左手檢查右乳。
步驟 5:沿著鎖骨凹處往下方檢查至肋骨下緣,再從腋下往乳房上方按壓到乳溝處,然後從乳房上方延伸至頸部及耳後,檢查頸部淋巴結有無腫塊,最後兩側腹股溝(鼠蹊部)也做按壓檢查。

● 生理期檢查時機:年輕女性每個月月經後第 7〜14 天較適合自我檢查,這時候的乳房比較不會腫脹,也變得比較柔軟,容易按壓探查到深處的乳腺組織。
● 更年期後的檢查:已無生理期的停經女性,胸部比較不會受荷爾蒙變化而腫脹變硬,每月可固定找一天進行乳房自我檢查。

大部分的人並沒有受過專業理學觸診檢查的訓練,平常自己在做乳房檢查時很可能出現「假陰性」,能被發現的腫瘤通常都是 2 公分或 2 期乳癌以上,難以達到「早期發現」的效果,所以不能當成乳房檢查的主要方式。每年要搭配找乳房外科醫師做觸診檢查,並透過 X 光、超音波等影像儀器來篩檢。

〔每年定期做〕 乳房 X 光攝影檢查:原位癌偵測利器!揪出微小鈣化病灶

● 能發現極細微的乳癌病變線索,篩檢率高達 90%
● 具低劑量輻射,懷孕和哺乳婦女可改做超音波檢查
● 檢查方式需壓迫乳房,可能產生疼痛感,有些人會排斥此檢查

X 光攝影的特點是對於微小的乳房鈣化影像非常敏銳,能捕捉到比 0.5 公分更細微的異狀,有助偵測出原位癌(0 期乳癌),初期乳癌如果只靠自我檢查、醫師觸診,其實並不容易完全被發現。乳房 X 光攝影的其他優點,還包括費用較便宜、檢測快速,為目前醫界乳房相關疾病常用的檢查儀器,建議每年做 1 次檢查。

乳房 X 光攝影的敏感度與乳腺組織的緻密度有絕對關係,乳腺組織比較稀少,或是檢查時乳房的壓扁攤平效果較好時,X 光攝影判別的敏感度可高達 90%;若是乳腺較多的女性,檢測影像的敏感度則可能降低至 62% 左右。據臨床研究統計,目前乳房 X 光攝影平均約有 15% 的乳癌無法偵測到,宜配合定期的醫師理學觸診檢查。有家族病史或遺傳基因者,可加做超音波檢查,提高篩檢的準確度。

乳房 X 光攝影檢查注意事項:

● 乳房 X 光攝影檢查需脫掉上衣,受檢時勿穿著連身衣裙。
● 檢查當日不要在乳房和腋下塗抹乳液、粉劑、除臭劑等,以免攝影時產生假影。
● 做過胸腔手術、乳房重建或整形、有安裝心臟節律器等人工物者,原則上還是可以進行 X 光攝影檢查,但要提前先告知放射師,調整檢查的擠壓手法,並注意影像判讀避免偽陽性。
● 已懷孕或有懷孕可能性的婦女,也要提前告知放射師,以便做適當的防護措施(亦可由醫師評估改做超音波檢查)。

政府補助 45〜69 歲女性民眾,以及 40〜44 歲有乳癌家族史的女性,每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查。

〔X 光攝影升級版〕 3D 乳房斷層攝影:多角度擷取影像, 透析度提升,降低偽陽/偽陰機率

● 改善傳統 2D 顯影受到組織重疊遮蔽的誤差
● 夾壓板施力減輕,檢查時不再疼痛不舒服
● 可協助粗針穿刺定位,若需切片時可不做此項直接切片

傳統乳房 X 光攝影機型已可偵測到乳房的鈣化點或微小腫瘤,但仍有約 10〜15% 的乳癌無法被偵測到,造成所謂的「偽陰性」(有腫瘤卻沒檢出)。另外,緻密的乳腺組織若因檢查時壓扁攤平不均,也可能在乳腺重疊的狀態下導致「偽陽性」的判讀(看見陰影但並不是腫瘤),使受檢者飽受精神壓力,甚至衍生後續不必要的治療措施。3D 乳房斷層攝影透過更先進的圖層技術,分開重疊的乳腺組織影像,異常的病灶更容易被檢出,在歐美國家已經成為乳癌篩檢與診斷的新趨勢。

3D 斷層攝影在進行乳房檢查時,做法和傳統 X 光攝影相似,需擠壓攤平乳房,但由於攝影取像技術提升,不只可以減輕對乳房的施壓力道,也能同步取得比過去更多的檢查資訊。若是做過乳房重建植入義乳的病患,在檢測時要先告知放射師,放射師會藉由特殊手法,在壓迫板下暫時推移調整義乳矽膠袋的位置,再對保留的軟組織進行檢查。義乳重建並非 2D 或 3D 乳房 X 光攝影的禁忌,乳房重建過或整形過的患者,仍需接受定期的乳房篩檢。

〔每年定期做〕 乳房超音波檢查:緻密型乳房首選,分辨良性惡性腫瘤更清晰

● 對囊腫、纖維腺瘤、惡性腫瘤辨識度高
● 無輻射線問題,懷孕、體弱、各年齡層都適用
● 無法偵測出細微癌前病變,宜與乳房 X 光攝影搭配檢查

臨床篩檢發現,比起只做乳房 X 光攝影,搭配乳房超音波檢查(Breast Ultrasound)可以檢測出更多的緻密型乳癌病患,且多為 0〜1 期,雖然微小的鈣化點可能偵測不出來,但直徑小於 1 公分且尚未淋巴結轉移的乳癌篩出率很高,顯示對於發現「早期乳癌」有很好的成效。另一項優點是超音波檢查沒有輻射線問題,幾乎任何年齡和病況都能使用,與乳房 X 光攝影是目前台灣常規檢查最主要的 2 種方式。

乳房超音波特別適合 30 歲以下的年輕人,以及各年齡層緻密型乳房的受檢者,此兩類女性的乳腺較多且緊密,超音波比起 X 光較不會受層疊的組織干擾,能照出的影像更清晰,因此也被視為乳房 X 光攝影的最佳替代篩檢工具。不過,超音波與乳房 X 光攝影相比,更需仰賴操作的醫護人員本身經驗與技術,所花的檢查時間也比較長。

乳房超音波可以藉由測量病灶的硬度彈性和構造細節,來辨認病灶組織是良性或惡性,如分辨腫瘤是良性纖維腺瘤、單純囊腫、纖維囊腫,或是組織緊密、實心的惡性腫瘤等構造型態,提供更準確的診斷依據,醫師可以據此判斷是否需要再做粗針穿刺或切片化驗。

乳房超音波比起 X 光攝影更能被大眾接受,有 2 個原因:一是檢查方式不用擠壓乳房,不會有疼痛感;二是沒有輻射疑慮,可做為懷孕期或育嬰哺乳階段乳房檢查的首選,也適合臥病在床、身體虛弱,或癌症治療後需要追蹤檢查的病患使用。乳房較平坦,或以乳房 X 光檢查方式不便者,亦可採用超音波檢查方式。

〔超音波升級版〕 3D 自動化乳房超音波: 高效能快速資訊比對,全形掃描零死角

● 快速掃描系統,分析運算乳癌影像約 6〜8 分鐘
● AI 人工智慧輔助運算,提供充分資訊利於精確診斷
● 完美吻合不同乳形,病灶檢出率更精準

傳統超音波檢查因為沒有輻射線,影像清晰,一直是乳房 X 光攝影檢查的替代或輔助首選,3D 自動化乳房超音波(Automated breast ultrasound, ABUS)不僅在解析度方面更為提升,更為完善的掃描模式設計,也改善了傳統人為手動操作可能產生的檢查疏漏,以及檢查結果不穩定、假陰性等缺點,提供乳房檢查更為理想的新選擇。

3D 自動化乳房超音波儀器,最大改良特色在於更能服貼受檢者的乳房輪廓,檢查結果較不受乳形影響,音波探頭也加大加寬,約為傳統手持式超音波的 3 倍,在多次的掃描過程中可獲取大量的乳房組織影像,且影像數據經電腦精密比對,檢測結果精準度提升。

傳統超音波檢查是由專業檢測人員手持超音波探頭,在乳房皮膚上滑動,檢測結果易受操作者個人經驗與手法所影響,或因為受檢者乳形關係,有些細微角度易掃描不確實。3D 自動化機型具有電腦掃描的均質性,所有乳腺和軟組織狀態幾乎都能一目了然,無所遁形。

〔精密高階診斷〕 乳房磁振造影檢查: 高敏高清影像解析,早期侵襲性乳癌確診利器

● 可協助其他檢查不明確之個案,辨識腫瘤良惡性正確率極高
● 能精確判讀腫瘤位置,有利擬定治療計畫與療效追蹤
● 特殊垂懸檢查,不必擔心乳房填充物阻礙或破裂

乳房磁振造影(Magnetic resonance imaging, MRI)具有優異的影像品質,用來做乳房篩檢或乳癌治療的療效追蹤都很適合。與前幾項儀器比較起來,優勢包括影像敏感度最高、無游離輻射、提供 3D 影像清晰度極高,假陰性、假陽性風險大幅降低,檢查方式不會有任何擠壓,只需採趴姿讓乳房自由垂置於線圈內,不會有疼痛感,乳房重建或整形有填充物者,不用擔心可能因檢查擠壓而破裂。此項檢查目前要自費,若有適當病症則可申報健保,需要等待檢查的時間,有些醫院需 2〜3 個月。

乳房磁振造影是利用外加磁場的原理,當腫瘤細胞不正常增生時,會與正常乳腺組織產生不一致的顯影,利用這種特性來發現病灶和腫瘤。當其他檢查工具無法找到確切的病灶位置時,乳房磁振造影能提供臨床醫師極為精確的資訊,以決定乳癌治療與手術細節。

對於比較難辨識定論的乳癌檢查個案,磁振造影是重要工具。目前美國癌症協會與美國放射學會建議以下幾種情況,可使用乳房磁振造影為檢查方式,包括:終生乳癌風險大於 20% 的高危險群;30 歲前有接受過胸腔輻射線治療者(通常是淋巴癌的治療),可由醫師評估是否每年接受乳房磁振造影檢查。另外,緻密型乳房在其他影像檢查方式的效果比較下,以乳房磁振造影所能得到的乳癌額外檢出率為最高,建議可每 4 年做 1 次檢查。

乳房重建後,同樣可用磁振造影來監測義乳的完整度,檢查是否有破裂出膠的情況發生,同時觀察癌細胞是否沿著皮膚或在肌肉層復發,這些狀況,目前磁振造影都能夠清楚檢出。

編輯/賴以玲 圖/楊紹楚

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