名．醫．問．診－消化道出血 症狀與原因

工商時報【文╱張慧傑（新光醫院胃腸肝膽科臨床研究員）】 消化道出血是冬天常見的胃腸道急症，可分為上消化道，下消化道及小腸出血。食道、胃、到十二指腸的第二部分為上消化道；十二指腸三、四部分、空腸、迴腸、大腸、到肛門為下消化道。 消化道出血症狀 從沒有症狀到噁心、嘔吐（吐咖啡色殘渣和吐鮮血）、解黑便（像是瀝青一樣的大便）、鮮紅便、冒冷汗、四肢冰冷、頭暈等症狀。要是出血量多，可能合併血壓降低至休克、死亡的危險。 ﹝1﹞吐血：從嘴巴吐出鮮血或是咖啡色的渣渣。出血點通常是口腔、食道到胃這段的出血機率比較高，但是也要先排除肺部出血的可能性。 ﹝2﹞血便、血塊：上廁所時解出帶有鮮紅色血塊的大便，或是直接解出鮮紅色的血塊。出血點大部分從大腸，有少部分發生大量的上消化道出血。 ﹝3﹞黑便：解出瀝青一樣黑色有粘性及臭味的大便。 出血點：從食道、胃到小腸。 ﹝4﹞糞便潛血：這是指肉眼看不到的出血，全腸道都有可能，目前國健局所施行的潛血檢驗是利用免疫法測得，比較專門於下消化道；但是一般測得的潛血是用化學法，全腸道都有可能。 出血原因 原因包羅萬象，像是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道或是靜脈瘤破裂、食道胃接合處撕裂傷、腫瘤、息肉，血管發育不良（angiodysplasia）、憩室、大腸炎（發炎性、感染性、放射性、缺血性）、痔瘡等。情緒容易緊張或常處於生活、工作環境壓力較大者容易增加胃出血。 診斷： 消化道出血的初步診斷可藉由糞便潛血檢驗，需進一步經由胃鏡，小腸鏡和大腸鏡。如果內視鏡仍無法確定出血位置，可藉由膠囊內視鏡、血管攝影或核子醫學紅血球閃爍攝影等協助定位出血部位。 治療 主要還是以藥物治療和內視鏡治療為主，依據不同的出血部位，內視鏡可以進行止血針、止血夾、電燒、血管結紮，或是進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都是依據病人的狀況不同，有不同的選擇。 要維持良好的飲食習慣；戒菸酒；避免刺激性的食物，飲料及調味料，如酸、辣、咖啡、高糖分的果汁、濃茶等。勿暴飲暴食。注意藥物服用，因抗凝血劑、抗血小板藥物；類固醇類藥及止痛消炎藥會增加胃出血的發生機率。 萬一出現消化道出血症狀，請盡早就醫，切忌自行服用成藥或偏方以免延誤診斷和治療的黃金時間。 張慧傑小檔案 ◆現任： ◎新光醫院胃腸肝膽科臨床研究員 ◆經歷： ◎振興醫院胃腸科總醫師 ◎振興醫院內科住院醫師 ◆學歷： ◎緬甸仰光第一醫學院醫學系醫學士 ◆病症參考： ◎肝膽疾病診治 ◎腸胃道疾病診治 ◎腹部超音波及相關治療 ◎上消化道內視鏡檢查及相關治療