肝功能指數看肝臟 臺大醫師葉佳衢解碼

很多人看到健檢報告中肝功能指數正常，就以為自己的肝很健康；或是發現有異常，就急著打聽把數值降下來的方法。其實這兩項數值僅能代表肝臟是否正在發炎，但不代表肝臟一定正常；肝好不好，還必須搭配其他檢查來綜合判斷。而如果數值異常，應找出異常原因，對症治療。

至於肝功能指數的數字裡隱藏什麼玄機呢？好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師葉佳衢在受訪時表示，抽血檢查肝功能指數也就是GOT、GDP的數值正常，並不代表肝臟很健康，因為有些肝臟問題並不會讓數值上升，比如肝硬化患者、初期肝癌患者或是有良性肝腫瘤者。

GOT、GPT，兩者都是肝細胞內最多的兩種酵素，GOT又稱為AST（Aspartate Aminotransferase）、GPT又稱為ALT（Alanine Aminotransferase）。

肝臟如同一座工廠，不論代謝、解毒或合成東西，過程中都需要酵素。當肝臟發炎，肝細胞受到破壞、壞死時，GOT、GPT就會從肝細胞內跑到血液中，進而造成肝指數上升。因此，透過抽血檢驗這兩種數值，可作為評估肝臟是否正在發炎的重要指標。

而發現GOT、GPT指數異常後，即便毫無症狀，也要釐清造成異常的原因，而不只是急著將指數降下來。常見讓指數偏高的狀況有：

一、病毒性肝炎

台灣最常見的是B肝、C肝病毒，另外也有透過糞口傳染的A肝、E肝，還有D型肝炎的威脅。

二、藥物性肝炎

在沒有其他明顯因素引起的肝功能指數異常的狀態下，也需要了解有沒有用藥的可能性，有些藥物、偏方、保健食品、中藥可能成分具有肝毒性。

三、脂肪性肝炎

現今國人文明病的脂肪肝也會引起肝細胞腫脹甚至壞死，導致肝指數升高，千萬不能輕忽。

四、酒精性肝炎

長期且過量飲酒也會造成肝臟發炎，通常酗酒引發的肝炎，GOT數值會比GPT高。

五、肝硬化、肝癌

以肝癌來說，若肝臟被癌細胞入侵、破壞，肝指數也會偏高，但通常肝癌初期時，肝指數有可能仍為正常，直到腫瘤慢慢變大、才會升高。這是為何當肝臟長腫瘤時，若尚未造成肝臟發炎，當然就無法從肝指數來判斷，因此，肝指數不能當作判斷肝癌的方法，還要透過超音波等來判斷。

而肝硬化是肝臟經過反覆發炎，纖維化逐漸愈來愈厲害，最後變成肝硬化。若抽血時間剛好是肝臟發炎好轉的時候，數值可能正常，而當肝細胞壞死愈來愈多，肝指數才會逐漸升高。因此，光是抽血檢驗GOT、GPT，不能看出到底有沒有肝硬化，還是要透過超音波等來判斷。

GOT、GPT雖然常連在一起講，但這兩種酵素的特性還是不太一樣。GPT較具有肝臟特異性，一旦抽血檢查發現偏高，要高度懷疑是肝臟發炎。但是運動過度或溶血時，仍可造成一定的數值上升。

GOT除了在肝臟細胞中多外，在心臟、骨骼肌細胞及紅血球中也多。因此，若是GOT偏高，除了考慮可能是肝臟發炎外，也可能是心臟出了問題，例如急性心肌梗塞。此外，有些運動選手肌肉拉傷、骨骼肌發炎，也會導致GOT偏高。

急性心肌梗塞時，也會導致GOT升高、但GPT大都正常，直到出現大範圍心肌梗塞且引發休克時，引起部分肝臟壞死，此時兩項數值均會偏高；患有甲狀腺機能亢進症者，肝動脈的血流會增加、肝臟充血，肝細胞產生障礙，GOT、GPT也會升高；或是血壓降低時，肝細胞容易缺血壞死，引起肝指數升高。

GOT、GPT指數還要視病程、抽血時間點來判斷，兩項指數不一定同時都高。以急性肝臟發炎來看，若早點抽血檢驗就有可能發現GOT偏高，但此時GPT可能較低，過幾天後再抽血，又會發現GOT開始下降，GPT已上升。GOT、GPT指數的高低會因疾病的過程而有上下的波動。

因此，醫師診斷病情時，除了參考GOT、GPT指數，還需了解病人症狀和病史。有B、C肝的人，還得輔以甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查結果，來研判是否有肝硬化或肝癌。

肝指數偏高，可能代表肝臟方面的問題，也要當心是否為心臟、甲狀腺機能亢進等問題。尤其不能單依靠GOT、GPT指數來判定肝臟好壞，當發現GOT、GPT異常時，最好找肝膽專科醫師診斷，透過症狀、家族病史、服用藥物、體重變化等來做全盤的評估。

另外，甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。

甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。