產子如過生死關 產後亦須慎防大出血

有人說產科是醫院內最充滿希望的地方，因為它是醫院內唯一一個新生之地，也為爸媽們帶來極大的喜悅，但產子卻非一件容易的事情，甚至對於產婦來說如過生死關，即使醫療進步的現在也不能保證每一位產婦的生產過程都是百分之百的平安順遂，而且不僅生產過程中的風險，產後更有許多奪命的危險，其中造成產婦死亡的一大原因就是產後出血，王立文婦產科施俊宇醫師指出，造成產婦死亡的三大原因為出血、感染、高血壓疾病，而其中造成的死亡率最高也最多的就是產後出血，因此一直到產後六週內都不能掉以輕心，一旦出現異常務必立刻回診就醫！

孕婦生產後，子宮內仍有許多殘留的物質需要排出，一般稱之為惡露，其中也包含了血液，而多大的量算是產後出血，應該立即警覺並通知醫護人員呢？施俊宇醫師說明，產後出血依其發生的時間分為立即性與遲發性，立即性產後出血的定義為胎兒生產後24小時內總出血量，自然產者大於500ml，剖腹產者大於1000ml。而遲發性產後出血則是胎兒生產24小時後至6週之內的任何時間的大出血，都算是遲發性產後出血。

立即性產後出血的主要原因為：

1. 子宮無力：子宮收縮能力欠佳會產生子宮無力，主要的原因有生產時間過長、多胎懷孕、羊水過多、經產婦、麻醉過深等。

2. 滯留性胎盤：胎盤若未完全排出，會影響子宮的收縮，因此在胎盤排出後，會由醫護人員檢視是否完整。

3. 產道損傷：如子宮裂傷、子宮頸裂傷、會陰裂傷等。常見造成的原因包括胎兒過大、子宮頸未開全而強行接生、急產等。

4. 血管凝固機轉異常：死胎、羊水栓塞及胎盤分離過早，都可能間接使凝血產生問題。

延遲性產後出血主要原因為：

1. 滯留性胎盤：胎兒生產後，胎盤仍滯留於子宮內。 

2. 子宮內感染：影響子宮收縮，而發生出血。感染原可能來自接生的人員、用具，或是產婦未注意產褥期衛生，或產後過早開始性生活等。 

3. 子宮復舊不全：胎盤胎膜殘留、子宮肌炎、子宮內膜炎、子宮過度後屈、子宮肌瘤、多產婦、多胎妊娠、過大胎盤均可能影響子宮縮復緩慢，導致血管收縮不良及殘留的瘀血、內膜組織清除不全，引起子宮復舊不全。

而在產後排惡露的期間，觀察惡露是一件很重要的事情，一但惡露有異常可能就是發生問題的癥兆，施俊宇醫師解釋，一般來說產後的惡露會分成三個階段：

第一階段，產後一到三天：紅色惡露，排出的分泌物呈鮮紅色或深紅色，通常沒有味道或有些微腥味，但不至於到惡臭。

第二階段，產後四到七天：漿液性惡露，這時惡露的量會逐漸變少、變稀。漿液性惡露呈現粉紅色或棕紅色，漿液狀，通常沒什麼特別的味道。

第三階段，產後七到二十一天：白色惡露，這時惡露的量會更少，呈乳黃色或白色，沒有味道。

若惡露的量異常增多或出現臭味、血塊，則需要特別警覺，通常一塊看護墊相當於60至100ml的量，若15分鐘內一塊看護墊全濕或在1小時內2塊以上的看護墊全濕透，即算異常可能為產後出血，而若惡露出現臭味則表示可能有感染，除了產後前兩天的細小血塊以外，若後續出現血塊也表示有異常，皆應立即回診就醫。

圖文創作：健談

專家諮詢：王立文婦產科 施俊宇醫師