「台灣是遠距醫療的沙漠，但有空間做！」 前矽谷創投返台打造首個線上醫療平台 只因醫師的一句話

台灣健保制度與醫療便利，但對偏鄉居民來說，生病就醫卻需要長途跋涉。

過去旅美多年後返台的徐克宇，成立台灣第一個遠距醫療平台「醫生馬上看APP」，將醫療服務搬到線上，串接醫護、患者、機構等，翻轉大眾將遠距醫療當成「視訊」的印象。

義診醫師一年只能上山一次 「一句話」讓他起心動念

來到「醫生馬上看」位於內湖的辦公室，門口擺著藍綠白三色Logo以及幾份APP簡介，徐克宇透露，交大管理科學研究所畢業後，就到美國並投入創投，90年代時主要以投資半導體為主，2000年後轉為投資軟體及互聯網產業。

讓徐克宇決定設立遠距醫療平台的契機，來自於一次特別的體驗。

2016年，他參加扶輪社到桃園蘆竹跟病篩檢，認識一名義診醫師，對方每年會利用假期到山上部落工作2天、照顧上百位老人，把每位老人的就診紀錄寫在小本子，並自己出錢揹藥上山。

然而，徐克宇與義診醫師談完後，發覺很多義診一年只去一次，且都是出於醫師自己的單兵作戰，效果不夠好，「這就是公益服務裡最大的問題。」

第一，無法做連續性的服務、長期性的照顧；

第二，有其他醫師到同一個部落服務，但彼此間沒有互相合作或支援；沒有與有在做IDS計畫（山地離島地區醫療給付效益提昇計畫Integrated Delivery System）的醫院合作。

台灣首個遠距醫療平台「醫生馬上看」 2017年誕生

徐克宇詢問義診醫師，為何不採用遠距醫療的方法？每周開一兩診、每次開一小時，就可提供長時間的諮詢或遠距照護，對方回應「我們缺少工具」，讓他起心動念想做一套系統，提供所有做公益服務的醫療院所、義診醫師免費使用。

因此，2017年，台灣第一個遠距醫療平台－醫生馬上看就成立了。

「遠距醫療的成功基礎，在於有緊密的醫病關係與信賴關係」

「我為何叫醫生馬上看，因為在國外小朋友生病，很簡單，打電話給家醫，描述狀況，家醫就會開藥籤，我可以到藥房拿藥，除非失眠要開安眠藥，有特別麻醉、迷幻的藥物，藥房會打給醫師確認是否有開藥。」

徐克宇分享在美國的經驗，說明醫生馬上看透過雲端，以物聯網的方式，做視訊、錄影、整合病例、結合各種IOT，這樣的模式在美國遠距醫療很普遍。

並點出，台灣遠距醫療多會抱怨兩件事：法令不放寬、健保不給付，這並非真正主因；遠距醫療要成功的基礎，在於擁有緊密的醫病關係與信賴關係。

人均醫護、專科醫師及現代化設備 是當前偏鄉義診不足處

徐克宇說，大多醫師在談論遠距醫療，是擔心看得到摸不到，難確切掌握狀況，居家護理師則擔心有些地方網路不好，難引進遠距醫療，「所以大家都先看問題，我說，假設有2千位病人，網路好壞一半一半，那我們可否先從好的那一半做起解決問題。」

他認為，如果患者不需立刻吃藥或做特別檢查，若是熟識的患者，從專業角度來說，醫師得到數據且能與患者溝通，即可達到解決問題的目的。

以台灣現況來說，現在有衛生所、IDS巡檢車、原民文化健康站等，會到山上提供醫療服務，政府也提供老人免費健檢，還有公益團體服務，但缺少人均醫護、多元次專科醫師（眼科、皮膚科、心臟科等），也缺少現代化設備，要照X光、心電圖都不容易。

「我們想做的解決方案，是用智慧檢驗，及早發現病徵」

「我們想做的解決方案，就是如何用智慧檢驗，及早發現病徵。」徐克宇透露，目前正在進行「遠距之愛」公益聯盟，理事長林健盛原是振興醫院急診科部長，為了全心投入偏鄉醫療而辭職，2019年認識林健盛時，他已在宜蘭南澳持續義診8年。

林健盛認為每半年、一年去義診太少，可否利用遠距醫療提供即時照護服務，也在中小學辦夏令營，教導孩童如何照顧自己與家人，發生傷口或緊急事件如何醫療，進行醫療教育。

得知山地人的平均壽命較平地人少了10歲，且醫師在山地的數量僅平地的3分之1，一名醫師要看全科，護理師不到4成，林健盛與徐克宇達成共識，希望能改善問題。

於是，他們帶著巡診車，以及心電圖機、超音波機、眼底鏡（看視網膜病變或青光眼）前進山上社區，拍完30秒即能在手機APP上確認是否健康。

義檢出來有問題，可再找到遠方的醫師會診；若問題不嚴重，會透過線上醫師引導患者至衛生所，若衛生所非專科，遠方醫師會透過平台共享資訊、建議可使用何種藥物。若狀況嚴重，會直接透過線上幫忙掛號。

60歲獵人暨村長 以AI測心電圖發現有心臟病

徐克宇分享，有次到一個部落服務，村長是位60歲的獵人，自認身強體壯不相信自己有心臟病，透過AI測心電圖診斷有心臟病，再交由振興醫院的醫師遠距會診，也確認有心臟病，趕緊安排到鄰近的醫院做檢查，檢查結果確認有心臟病且須做導管手術。

接著，村長再向振興醫院的醫師諮詢，該在鄰近的醫院動手術或到振興，最後選擇到振興動手術，「這事情告訴我們，如沒有這次幫他量測，他頭昏也會忍耐、昏倒被救護車送往醫院才會曉得自己有心臟病，屆時可能有生命危險。」徐克宇說道。

從最初的檢查到最後就醫，徐克宇表示，他們將IOT物聯網設備、AI、遠端虛擬醫師服務、當地衛生所及醫院，希望能串連一起提供便民醫療服務，偏遠地區「智慧定期篩檢」目的不是幫患者治療，是發現如有變異，將患者帶給當地醫院或衛生所救治。

「到院前的諮詢，本身很有價值，需不需要諮詢、到院後要做什麼事？根據日美歐洲都做過的研究，急診科晚上常會塞車，透過到院前線上諮詢，老人小孩不舒服，若不急切可掛明早的診。這等於是把檢傷分類變成線上。」

疫情減少門診病患 卻意外開啟VIP醫療市場

談到台灣目前有多少醫療機構在做遠距醫療，徐克宇以去年三級警戒期間為例，超過11000家醫院在做遠距醫療，醫學中心擁有最多醫護、設備及資金，但20幾家醫學中心，40天內總共只做18000診，視訊診療僅2800診，有80%是靠電話。

徐克宇說，「衛福部說要做視訊要拍健保卡才給付，後來大家反應視訊不好用，但電話無法確認身分、無法錄影，怎知申請健保是真是假。」

徐克宇進一步說明，全國40天做了77000診，每一家平均做7診、一天做1診，就是台灣遠距醫療的狀況。醫院認為，遠距醫療法規不明確，現在說開放、說不定2個月後就收掉。政府開放說居家醫療要做遠距，做之前要寫一份對患者的醫療計畫，呈報衛生局得到同意，如有2千人要做就得寫2千份報告。

「做遠距醫療、針對每位患者做一份報告，健保還不給付，你想做嗎？醫院不了解不認同，當然不想做；醫師也會覺得很麻煩，平時看診可能僅2分鐘，遠距還有設備調整，看診一次可能會變10分鐘。」

徐克宇接著指出，50多家區域醫院，40天內共做了7600診視訊，80%都是振興醫院做的，振興醫院2020年3月時少掉20%以上門診，當時院長曾說，希望疫情若再來，振興是有準備的，也希望患者能繼續得到照顧，因此加入遠距醫療行列。

於是，徐克宇建議振興，可做自費VIP全球醫療照護，針對需要出國差旅、曾在振興做過手術的患者，提供一個管道，讓患者在海外也可找認識的醫療院所服務；醫院VIP照護，每家醫院假設有10萬名客戶，裡頭會否有1%經濟能負擔得起的客戶，經常需要差旅，會願意買會員制。

「衛福部優先開放旅居台灣的學者、台商都可做遠距，但請他們自費，這對台灣診所生意沒影響，且對在海外的台灣人的照護，在海外能用自己熟悉的語言看病，醫院還有完整病歷。」

「遠距醫療的意義，要有熟識的醫病關係」

徐克宇相信，經過covid-19，衛福部裡已經很認真思考，怎麼用遠距醫療來提升人民的照護。他指出，《醫事法》第11條規定，看診要親自看診，除非人在偏鄉離島、緊急狀況，但緊急狀況4個字很籠統，沒有確切說明何謂緊急狀況，應講清楚說明白。

徐克宇說明，衛福部開放若海外的人有問題可上衛福部網站查詢、詢問，安排幾位醫師為大家線上服務，但這醫師對患者一無所知，這種需求叫做「偶發性、緊急性」，遠距離原本看不到摸不到已很困難，再看這種病人效果更不好。

但若這種病人是在振興、屏東基督教醫院會診，醫師可看到患者相關資訊，比如過去服用過什麼藥物、在哪就醫等，醫病之間像朋友一樣，醫師可線上協助安排患者到鄰近醫院照心電圖或X光，再由醫師線上判斷，然後引導患者到當地有合作的院所拿藥，患者講自己的母語即可。

「這就是遠距醫療的意義，要有熟識的醫病關係，作為實體醫療、到院醫療的輔助，創新服務和受惠模式的引擎。」

因此，他希望，在不影響到利益相關者的情況下、海外看過醫生回來可申請補貼；怎麼從偏遠地區、原來看不到的地方，開放遠距醫療，可以給付的繼續給付，若能透過遠距解決醫療需求，對於偏鄉以及在海外打拼求學的人來說也很好。

當然，許多人會把遠距醫療當成視訊，認為只要透過LINE或ZOOM去做即可，不但無法持續且病歷無法整合，看診完要把錄影檔下載後送到醫院，醫院後續還有相關作業，操作起來不方便。

但若將所有資料流程，與後台資料庫相關病歷串接起來，整個服務體驗完全不一樣，醫生馬上看以醫療數據為核心，整合使用者的走路、睡眠、過去幾年的健檢數據等，使用者可進入會員管理查看多家醫院，醫師也能看到患者資料、健檢報告等。

台灣是遠距醫療的沙漠 「但台灣是有空間做的」

「當你有完整數據且和醫院鍵接時，遠距醫療大概比你想像的有用一點。」

徐克宇舉例，有位先生曾在振興動過手術，在越南身體不適，可透過振興醫院給VIP的24小時call center尋求協助；買了旅平險，打過去確認符合身分，會幫忙尋找可配合的醫院就診，接著三方通話，確認院方能協助、向院方說明患者狀況。

目前遠距醫療仍以醫院為主，企業方面剛起步，徐克宇透露，未來會再與更多醫院或企業合作，相信台灣需要教育的過程，讓醫院了解為何要投資遠距醫療、讓民眾體會遠距醫療的便利。

最後，徐克宇直言，台灣是遠距醫療的沙漠，因為健保太便宜、太方便，美國健保醫療保險很貴、就醫不便，是遠距醫療的天堂，但台灣是有空間做的，「我們的目標設定，希望至少有20家醫院上線，現在10家、正在考慮要進來的3家，所以接下來還有很長的路要走。」

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