二奶的攻防》妳問我答戰勝乳癌－檢查、切片、診斷三部曲

乳癌大部分是無症狀的，不會痛的硬塊或者自己根本沒摸到，觸診、影像、切片是乳癌被診斷出來必須的步驟。（圖片來源／Depositphotos）

Q： 做乳房超音波、攝影時，在生理期前後會有不一樣的結果？X光片子上面有很多白色點點，該如何確認它們是不是乳癌？在什麼情況下會變成乳癌？

女生的乳房在有生理期的年齡時，會隨著排卵、月經前後的不同荷爾蒙分泌濃度的影響，起了「微小」的變化。這時對乳房超音波檢查沒有太大的影響，偶爾會造成在月經來臨前，稍微看到水泡（囊腫）數量多一些，或纖維瘤大一點而已。

乳房攝影會儘量避免在月經來臨前幾天到一週進行，主要是因為攝影方式會造成生理期中產生腫漲的乳房更加疼痛，因而不能完全施壓，攝影出來的影像有可能不夠準確而影響判讀，同時也是避免增生中的乳腺較不穩定接受了輻射刺激。

Q： 為什麼有些人粗針「穿刺」是沒有癌症，醫生卻仍建議做「腫瘤切除」，後來化驗又呈現是癌症？

粗針穿刺通常是在「超音波」指引下，或是X光乳房攝影指引下完成，在有些情況下粗針穿刺會呈現「偽陰性False Negative」：

一、腫瘤太大，而且周圍產生纖維化，粗針在穿刺中因為組織太硬，每一次都只能夾到腫瘤的外層，造成結果出現「陰性」→沒有惡性細胞。在這種情況下，醫師通常會建議用手術的方式再求證一次。而手術切片因為是切除塊狀的腫瘤組織，或是整顆腫瘤切除下來，所以就比較容易偵察到惡性的細胞組織。

二、惡性腫瘤病灶較不集中的情況。有些乳癌是混合型的（零期及非零期），或是相當早期，當粗針穿刺入時，並不一定會「夾」到最具代表的那處。

如果粗針穿刺還是不可避免存在些許誤差，或許有人會問，那為什麼還要用粗針穿刺，全部都用手術切開來取樣不就好了？

手術切開取樣有幾個限制。時效上，因為必須排到手術中進行，有時會排上好幾週；但是粗針穿刺有時候在做完超音波就可以安排，彈性較大。而且手術完全切除，會在乳房上留下刀口（疤），並且有需要癒合的時間，這個刀口在日後需要手術時（若考慮到保留乳房原有外觀），會限制並影響外觀。

以現在的粗針穿刺技術，百分之九十五以上的乳房惡性腫瘤，都可以用粗針正確取到組織，而且做出準確的病理報告。加上粗針穿刺的傷口細小到不超過四公釐，在避免傷口感染、維持乳房外觀上，在在都比手術切開取樣為優。

乳癌的確診與症狀

Q：醫師如何確診乳癌？通常會有哪些症狀？

大部分姊妹回想自己當時被診斷或發現可能是乳癌的中獎者，或許都會記得「幾乎沒有症狀」、「只摸到一個硬硬的，不會有痛的感覺」，或是「我只不過是去例行檢查，照了超音波或乳房攝影，最後就……」。

是的，乳癌大部分是無症狀的，不會痛的硬塊，或者自己根本沒摸到（比較大的乳房有時一到兩公分時還是摸不出來），觸診、影像、切片是乳癌被診斷出來必須的步驟。

年輕一點的女性，小於四十五歲，大部分的影像是以超音波為主；大於四十五歲，國民健康署提供了每二年一次的免費乳房攝影篩檢，就有相當大的比例是經由乳房攝影檢查出來的。

四十五歲前的婦女不採用乳房攝影作為主要篩檢方式，是因為乳腺組織的密度在這年齡偏向緻密，照出的影像在判讀上會有困難。切片目前大多以「粗針穿刺」方式，前述已有說明。

內容來源：《二奶的攻防：妳問我答，戰勝乳癌》釀出版授權轉載。

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