女膀胱出口阻塞 義大醫療成功讓婦女不再「滴滴答答」

【記者 王苡蘋╱高雄 報導】莊女士因解尿不乾淨、噁心、嘔吐，尿滯留合併雙側腎水腫導致腎功能變差，腎絲球過濾率降低至33毫升/分 (正常為大於90毫升/分)，長期以來相當困擾，於他院治療放置導尿管，四個月來反覆拔除導尿管卻仍失敗。後來病人至義大醫院泌尿科吳俊賢主任門診，經醫生建議及配合，後續病患接受內視鏡膀胱頸切開手術，術後兩天即能自然排尿，再也不需依賴導尿管，同時泌尿道感染也完全治癒。

莊女士是57歲的家庭主婦，因解尿不乾淨、噁心、嘔吐，尿滯留合併雙側腎水腫導致腎功能變差，腎絲球過濾率降低至33毫升/分 (正常為大於90毫升/分)，於他院放置導尿管。雖然導尿後腎功能恢復，但四個月來反覆拔除導尿管卻仍失敗，醫師判斷為膀胱收縮無力，建議須長期放導尿管，病患也因此導致泌尿道綠膿桿菌感染。後來病人至義大醫院泌尿科吳俊賢主任門診，醫師評估莊女士並無造成膀胱收縮無力的危險因子，建議做高階的「錄影尿路動力學檢查」評估下泌尿道功能，診斷為「原發性膀胱頸阻塞」進而導致尿道阻力變強及解尿困難。後續病患接受內視鏡膀胱頸切開手術，術後兩天即能自然排尿，再也不需依賴導尿管。同時腎絲球過濾率恢復至90毫升/分，而泌尿道感染也完全治癒。

義大醫院泌尿科吳俊賢主任指出，女性和男性的尿道構造差異極大，女性尿道只有短短的3.5公分，而男性尿道約20公分長且有攝護腺位於膀胱出口位置，因此傳統觀念為女性尿道短、阻力低，較易造成尿失禁而不常產生阻塞。但根據義大泌尿科統計，女性因難治型頻尿、急尿、解尿不順、尿失禁而接受尿路動力學評估，有四成病患被診斷為「女性膀胱出口阻塞」，導致尿道阻力增強，因此排尿時膀胱要更加用力收縮才能擠出尿，久而久之會產生如同男性攝護腺肥大症狀。但因女性膀胱出口阻塞診斷不易，需做錄影尿路動力學檢查才能確診，因此許多病患未能找出病因，如同莊女士因而被建議長期放置導尿管。

吳俊賢醫師進一步解釋，「膀胱頸」又稱「尿道內括約肌」，位於膀胱和尿道交界處，和男性的攝護腺一樣是由交感神經支配，當膀胱頸因不明原因導致排尿時無法完全打開呈現漏斗狀，即造成「原發性膀胱頸阻塞」。治療方面即使女性亦可先嘗試給予男性攝護腺肥大用藥「甲型交感神經阻斷劑」，試圖放鬆膀胱頸平滑肌。若藥物療效不佳，進一步需做內視鏡膀胱頸切開術以減低張力，只不過女性病患尿道短，若手術時切開距離太長易造成術後應力性尿失禁的併發症，並非每個婦女泌尿科醫師都有把握執行此種手術。

吳俊賢醫師指出，女性膀胱出口阻塞，例如莊女士罹患的原發性膀胱頸阻塞，是長期被忽略且不易診斷的婦女泌尿疾病。當婦女有難治型頻尿、急尿、急迫性尿失禁、解尿不順、或反覆性泌尿道感染，都有可能是因女性膀胱出口阻塞。