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別輕忽拔上顎智齒風險 口腔鼻竇相通應及早治療
文／黃暘凱
圖：旭森口腔外科診所院長黃暘凱醫師
君君拔完上顎智齒已經一個禮拜了，在一次不自覺地用力打噴嚏後，就一直有喝水或飲料時，這些液體會不自主從鼻子流出的現象，甚至慢慢開始覺得鼻腔和口腔中有異味，以及傷口有濃稠分泌物的出現，回診經醫師檢查後，原來是上顎智齒的傷口出現了「口腔鼻竇相通」合併慢性鼻竇炎的狀況，經過數周的藥物及手術治療之後，君君終於不再受到這些問題的困擾，而回歸了正常的生活。
在拔完上顎後牙（小臼齒或大臼齒）後，少數機會下患者會出現「口腔鼻竇相通」的併發症，在日常飲食的時候，會有液體或磨碎食物進入鼻竇腔裡的感覺，並且會不自主地自鼻子流出，或是在喝水時變得容易嗆到。口腔鼻竇相通雖然不那麼常見，但卻是相當重要且必須追蹤甚至手術處理的併發症。
正常的狀態下，口腔與上顎竇之間是完全分隔開的，但在某些特殊的情況下，口腔與上顎竇間會出現不自然的聯通管道，這相通的狀況即為「口腔鼻竇相通」，若經過一段時間相通沒有癒合或修補，甚至會有上皮細胞進入這相通間的管道，進而產生「口腔鼻竇瘻管」，便會成為病理性永久的相通。
口腔鼻竇相通發生的原因主要是接受上顎後牙的拔除，在上顎竇明顯氣室化或是後牙牙根生長深入鼻竇的情況下，拔牙就有較高的機會發生口腔鼻竇相通，其中以第一大臼齒發生率最高，其次為第二大臼齒，再來才是智齒（第三大臼齒）。
一般來說，拔除上顎智齒大約有0.08%至0.25%的機會會出現口腔鼻竇相通的併發症。除了拔牙之外，若上顎骨出現骨折、囊腫、腫瘤、感染、壞死等疾病時，也有可能會出現口腔鼻竇相通的情況。
治療方面，會考量口腔鼻竇相通的成因、位置、破損尺寸來擬定治療計劃。其中，破洞的大小為治療上最重要的依據，基本上可視缺損尺寸分為三個治療方向：
1、 小型缺損：
小於2mm的破洞基本上並不需要特別處理，只要確認完整的血塊存在傷口之中，持續觀察並等待正常的傷口癒合機制將破洞修復即可，而在傷口中放置止血棉或膠原蛋白，也能夠幫助血塊的形成及穩定，增加相通修復的機會。
2、 中型缺損：
2~6mm的破洞則需要較為積極的介入，可在傷口中放置止血棉或膠原蛋白，並以縫線縫合傷口（常用八字縫合法），以形成穩定的血塊幫助癒合，並搭配抗生素、鼻塞藥劑等藥物治療。
3、 大型缺損：
大於6mm的破洞基本上已經不能期待自己會自然癒合，需要由醫師藉由頰側皮瓣、腭側皮瓣或是頰脂墊島瓣等手術方式將其關閉修復，並搭配藥物治療，才有機會獲得痊癒。
術後傷口照護的部分，若是被拔除的牙根靠近鼻竇，或是口腔鼻竇相通發生並接受治療後，都會需要患者於兩周內避免使用吸管，並盡量不要有打噴嚏及擤鼻涕的動作（若真的需要打噴嚏及擤鼻涕，請務必張開嘴巴），以防止鼻竇內產生過大壓力造成鼻竇黏膜或修補皮瓣的破裂，進而產生新的口腔鼻竇相通。而若於術後兩周內出現喝水或飲料從鼻子流出的現象，則須盡快回診接受醫師檢查。
作者簡介／
⿈暘凱醫師
現任：旭森口腔外科診所院長
學歷：
台北醫學⼤學牙醫學系學⼠
台北醫學⼤學口腔醫學院口腔顎⾯外科碩⼠
經歷：
台北醫學⼤學附設醫院牙科部口腔顎⾯外科主治醫師
奇美醫學中⼼牙科部口腔顎⾯外科主治醫師
中華民國口腔顎⾯外科學會專科醫師
台北醫學⼤學口腔醫學院部定講師
德國⼤學醫院Uniklinik RWTH Aachen進修醫師
葡萄牙Lisbon Malo Clinic進修醫師
