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名醫會客室／手術前地圖式切片 提升膽管癌根治機會
文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任
膽管癌(膽道癌)，最常發生於肝外左右膽管交會處，癌細胞容易沿著膽管管壁漫延，並且侵犯膽管周圍神經，手術能否把這些沿膽管生長的癌細胞徹底切除乾淨，將影響到手術後，癌症是否復發、以及病患存活時間。如果能於手術前，精準判斷癌症侵犯的範圍，就越有機會將癌症切除乾淨，降低癌症復發的風險。
因為膽管癌沿著管壁生長的這個特點，可以藉由內視鏡逆行性膽道攝影(Endoscopic Retrograde Cholangiography )(圖一)，輔助膽道超音波檢查，觀察膽管內壁增厚程度，於懷疑的位置點，分別進行地圖式切片(mapping biopsy)，尋找膽管內，沒有癌細胞的位置，得知膽道內癌細胞分佈的地圖(map)。手術前有了癌細胞分佈地圖這個寶貴資訊，所謂『知己知彼，百戰百勝』，手術中，就有很高的機會，將膽管癌如甕中之鱉，一網打盡，完整切除乾淨。
如果手術前，無法精準預測癌細胞分佈範圍，手術將如同摸黑作戰，很容易在資訊不足的情況下，往癌細胞所在位置切下去，一旦這種情形發生，就好比踩中地雷一般，癌細胞不僅無法切除乾淨，也有可能直接造成癌細胞擴散，後果不堪設想。
近年來，受惠於影像畫質的進步，改良式膽道內視鏡技術(SpyGlass cholangioscopy) (圖二)，讓實施檢查的醫師，可以直接在肉眼直視下，觀察膽道內粘膜狀況，清楚看見切片採檢的位置，有別於以往X光膽道攝影的2D影像，能更精準地在手術前，有更高的機會，得到膽管癌完整的分佈地圖，如同作戰前獲得正確的情資，對付膽管癌的這場戰役手術，越有可能成功。
對付難纏的膽管癌，彷彿是一場艱苦的戰役。唯有手術前，精準判斷癌症侵犯範圍，制定手術計畫，手術中，完整切除癌症，手術後，詳細分析病理檢體，得到正確癌症分期，針對每位膽管癌病人，量身打造治療計畫，才能戰勝這個疾病，獲得長期存活的機會。
作者現職：
輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任
輔大醫院 一般外科 主治醫師
台大醫院 一般外科 兼任主治醫師
學經歷：
台灣大學臨床醫學研究所博士班
台灣大學醫學系醫學士
台大醫院外科部總醫師
台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師
日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）
日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻
