台灣缺200種藥還是15種？解析台灣十年來最大缺藥風波
文：彭子珊 圖片來源：黃明堂攝
台灣缺藥嚴重嗎？是缺200種，還是缺15種？歷經一個多月來的爭議，衛福部終於定調，優先處理15項藥品，其中又以兒科用藥、抗生素安莫西林最為棘手。但台灣面臨的藥品斷鏈難題，恐怕不會就此告終。
台灣缺藥到底多嚴重？從農曆年後一路延燒，醫藥界各方代表爭議不休。中華民國藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛表示，供貨量跟不上需求的藥品至少200個。「大家說是30年來最大缺藥潮，真的不誇張，」她說。基層藥局說缺200個藥品，官方說缺15個，是怎麼回事？
缺的是特定品牌，有同成分的藥可取代
部份原因是認知不同，衛福部部長薛瑞元告訴《天下》，農曆年前，中華民國醫師公會全聯會就針對131個缺藥品項進行調查，「後來發現（缺藥）沒有那麼厲害，」部份是社區藥局缺、醫院沒缺，「有些是特定品牌缺，但同成分的藥並沒有缺。」
台大醫院藥劑部主任黃織芬表示，新冠疫情後的缺工、缺原料，烏俄戰爭及歐洲供電不穩等，都是讓藥品「斷鏈」主因。從統計數字來看，台大醫院院內這一波缺藥品項，確實是至少近十年新高。
但是目前對病人權益影響仍不大，去年台大醫院院內供應不及的藥物品項約90個，但真正無替代藥可用的品項不超過10個。院方一旦發現沒有替代藥品，就會請醫師改變開藥選項，「台大醫院的病人可能會覺得，最近幾年換藥頻率比較高，而不是沒有藥，」黃織芬說。
但對於基層藥局及周邊的患者而言，缺藥危機就在眼前。採訪王明媛過程中，就有患者來到藥局卻領不到藥。而王明媛的手邊還放著厚厚一疊空藥袋，都是缺貨多時的人工淚液，遲遲等不到藥可以交給患者。
但這款人工淚液愛特淚（Artelac）並沒有列入食藥署的缺藥名單，因為許多醫院還有藥可用。
台灣臨床藥學會理事長、台北榮總藥劑部主任張豫立比喻，基層診所或社區藥局就像是「神經末梢」。只要廠商開始控制出貨量，雖然部份醫院還沒有缺，「對供應末梢的人來說，就是缺藥了。」
抗生素最獨特、兒童糖漿更難替代
衛福部列出優先處理的15個缺藥品項，最關鍵的就是全球都短缺的安莫西林（Amoxicillin）單方和複方抗生素。去年底，因為流感和呼吸道融合病毒（RSV）提早流行，就讓美國食品藥物管理局（FDA）率先發出缺藥通知，西班牙、英國、德國等也陸續示警。
單方的安莫西林用途廣泛，無論是泌尿道感染、鼻竇炎、支氣管肺炎等，大人小孩都可以用。但同樣是安莫西林，也有分膠囊、懸浮液用粉、糖漿等不同服用方式，缺貨原因也各有不同，兒童用藥的問題就更為複雜。
例如，台灣的永豐化學工業上個月就向食藥署通報，兒童用的安莫西林單方「萬博黴懸液用粉」即將停產，供貨到今年底為止。永豐化工行銷部主任李奕志解釋，主要因為烏俄戰爭後，原料供應就出現問題，再加上設備老舊，更新不敷成本，才做此決定。
通常，單方安莫西林缺藥，醫師就會改開安莫西林跟酵素製成的第二線複方抗生素。其中又分為荷蘭葛蘭素史克（GSK）的原廠安滅菌（Augmentin）、諾華的學名藥諾快寧（Curam），以及國產學名藥等三大類。其中，安滅菌、諾快寧都已也登上食藥署的缺藥通報資訊平台，提醒醫師換成替代藥品因應。
台大兒童醫院小兒部專任主治醫師、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，安滅菌是中耳炎、鼻竇炎、肺炎的呼吸道疾病患者的常用藥，而這款複方抗生素確實從兩個多月前就開始缺，還是有藥可以替代，但成分比例不同，開劑量的時候要重新計算。因此有時寧可換成其他抗生素。
然而，「每一種抗生素都是獨特的，你很難用另外一種來完全取代，殺菌範圍總是不完全重疊，」黃立民解釋，兩個月的短期替代還可以，時間一長就會有抗藥性的問題。
食藥署目前已專案處理安莫西林的缺藥問題，「請GSK、諾華儘量出貨，國產學名藥廠同時擴大產能，把供應不足的量補上，」一位食藥署官員解釋。
未來缺藥的通報機制如何改善，讓大型醫院到診所、藥局都來得及因應？
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