中榮運用超音波導引神經阻斷術 精準快速緩解急診骨折患者疼痛

71歲吳女士右腳骨折，家人送往中榮急診，運用超音波定位神經阻斷術，準確定位特定神經叢，注射局部麻醉藥物，減少疼痛感，避免口服或針劑止痛藥的全身副作用，術後三個月，復原良好。中榮急診室110年起發展神經阻斷術，已完成500例以上股神經阻斷，減少醫護負擔，緩解病人疼痛，順利銜接後續手術治療，效益顯著。

中榮急診部外傷醫學科主任鐘國禎表示，骨折在急診室是常見的疾病，卻面臨無法忍受的「10分」疼痛，「0」代表完全不痛，「10」代表最無法忍受的疼痛程度。急性疼痛原因五花八門，加上急診忙碌，醫護同仁常常無法詳細評估病人的不舒服，進而提供適當的疼痛治療。中榮111年獲得疼痛照護品質疾病認證，建置急診病人疼痛評估資訊系統，急性嚴重疼痛的病人(NRS>7)，在處理完疼痛後，如果是口服止痛藥，護理師會在服用後1小時，再評估病人疼痛情況，如果使用點滴型止痛藥，則在30分鐘後再評估。

鐘國禎指出，傳統上，病人急性疼痛，都給口服或點滴型止痛藥，但兩者藥物都需進入到全身循環後，才能達到止痛效果，臨床上偶而會出現頭昏，低血壓，嘔吐，腸胃蠕動變慢等副作用，醫護人員在病人使用止痛藥後，除觀察疼痛改善外，還要注意是否有藥物副作用發生。高齡病患在使用止痛藥後，甚至會有瞻妄出現，像是腎功能不好的病人使用類嗎啡類的止痛藥，因藥物代謝慢，曾發生昏睡三天的案例。

為精準快速緩解疼痛，特別是骨折病人，台中榮總急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術，以準確定位特定神經或神經叢，處理急診的急性疼痛。使用超音波影像引導，一旦定位完成，醫師將注射局部麻醉藥物，以阻斷傳送疼痛信號的神經，進而減少疼痛感知，也避免口服或針劑止痛藥的全身副作用。只要定位能精準，多數神經都可被阻斷，達到止痛效果，特別是股神經阻斷術是最常被使用的位置。

中榮表示，急診室從110年起發展神經阻斷術，已完成超過500例股神經阻斷，在統計上，股骨骨折的病人剛來到急診的平均疼痛分數NRS是7.1分，打完神經阻斷後可減少4.8分，而使用常規止痛藥只能減少2.7分，在統計學上超音波神經阻斷術的效果，是優於常規的止痛藥。病人下次再需要止痛介入的時間，平均落在8.7小時後，也優於常規的止痛藥。整體來說，有使用超音波股神經阻斷介入止痛的病人，急診治療過程中，可減少護理人員給止痛藥1次以上，不但減少醫護工作負擔，精準快速有效緩解病人疼痛，銜接到後續的手術治療，效益顯著。

中榮指出，疼痛程度就像血壓高低，是病人的重要徵象，疼痛需要即時緩解，台中榮總整合多專科、跨領域疼痛照護團隊，提供病人門診、急診、住院全方位的疼痛評估和治療。我們特別克服急診的繁忙，提供精準、快速、有效、低副作用的疼痛治療。（寇世菁報導）