〈陳建志醫師專欄〉搭車轉頭就暈 竟是過敏侵犯內耳

1名40歲男性近1年來右耳老是會聽到相當細碎「嘰嘰咂咂」的聲響，很像是有人一直在耳邊搓揉塑膠袋；與人交談時，若用該耳去聽，會覺得悶悶的，好像有東西塞住耳道。只要開車走山路或進入迴旋車道時，就會頭暈想吐；即便是搭乘大眾運輸工具或捷運，當車輛過彎時，依然會感到眩暈。

病人來到診間，一撐開鼻孔就發現他的鼻腔下鼻甲黏膜呈現嚴重的蒼白，這是過敏性鼻炎；耳鏡檢查發現右側耳膜下方，中耳腔黏膜呈現紅腫，聽力檢查顯示右耳有輕度的傳導性聽障，耳蝸功能極度不良。請病人注視前方，向右轉他的頭，其眼球會被拉開，接著再轉回注視前方；但頭向左轉時，就沒有這種現象。電腦斷層檢查顯示其右側顳骨氣房內的黏膜增厚。

該患者罹患「慢性過敏性顳骨炎」，併發內淋巴液高度黏滯症候群，這疾病不算少見，常見於過敏體質者，不僅鼻腔黏膜水腫，連顳骨氣房內的黏膜也跟著發炎腫脹。組織胺及其它過敏性胜肽激素藉著黏膜微血管網的擴散作用，經由卵窗或圓窗進入內耳，引發過敏性耳蝸炎，血管紋路開始分泌出含有大量蛋白質的內淋巴液，循環到該側全部半規管及前庭。當患者轉頭或旋轉身體時，因兩側水平半規管內淋巴液的黏滯度不同，驅動頂帽扭曲的角度也跟著不同；特別是向患側轉時，因為該側內淋巴液流動較少，使患者以為頭部轉動不足，產生眼震、引發眩暈，宛如前庭神經炎。耳蝸發炎時，「疼痛」訊號傳入聽覺神經路徑，出現發炎性耳鳴。

此病治療，以靜脈注射或口服抗組織胺及副腎皮質素為主，輔以紅外線局部照射，促進血液循環，儘速消除顳骨氣房內黏膜的發炎腫脹，並消除耳蝸發炎，症狀可迅速緩解。長期服用止暈止吐藥物，或者反覆多次接受耳石復位術，均無法治癒疾病。病症緩解後，患者仍需持續控制過敏，以免疾病復發，該患者在規則且持續地接受治療後，大約2個月左右病症都消失了。提醒讀者，若有長期眩暈或耳鳴者，宜儘快正確就醫。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）