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為什麼武漢肺炎會造成腹瀉？胃腸科醫師：若腹瀉搭配「這件事」才需提高警覺
指揮中心將腹瀉列入通報定義，但為什麼武漢肺炎會造成腹瀉？其作用機轉為何？（圖片來源／mapo@photoAC）
近日武漢肺炎（COVID-19）確診個案發現除了嗅味覺喪失外，出現腹瀉症狀者也明顯變多，中央流行疫情指揮中心也在4月5日將腹瀉列入通報定義，若有相關症狀且有相關旅遊史、接觸史者就應採檢。
指揮中心召集人張上淳日前指出，到3月31日前，台灣322例武漢肺炎確診者中，僅19例出現腹瀉症狀（占6%），確診者主要仍以發燒、咳嗽症狀居多；但從4月1日至4月3日確診的26人中，就有5人有腹瀉（占19%），比先前占比高出許多。
不過為什麼武漢肺炎會造成腹瀉？其作用機轉為何？為什麼一開始確診的案例沒有這樣的症狀？若民眾有腹瀉狀況，要多少頻率或搭配那些狀況，才要合理懷疑可能是武漢肺炎？
為什麼武漢肺炎會造成腹瀉？
成美胃腸專科診所院長陳炳諴接受《信傳媒》電訪時先解釋，ACE2受體（receptor）一直是武漢肺炎感染的一個途徑，當病毒進入宿主的ACE2受體，蛋白活化後會產生感染反應，「ACE2受體本來跟人體血壓比較有關，大部分時候受體在血管或是肺部比較多，其實我們的小腸裡面也有，但武漢肺炎病毒不是那麼容易感染到腸子的原因是，病毒進入體內通過胃酸的話會被殺掉，且大部分是來自呼吸道感染，所以不會每個人都有腸胃道症狀。」
陳炳諴指出，假設感染到ACE2受體的病毒量夠多，不管是從血液過去還是從腸胃道過去，都可能感染到腸胃細胞上，「但這是個推測，目前為止正式機轉還沒出來，因為拉肚子有很多原因，基本上只要感染都有可能會拉肚子。」
他表示，即使腸胃道沒有感染，但因為被感染會導致身體免疫狀況改變，「腸胃道裡面的病菌本來就很多細菌，因為這些細菌而導致患者腹瀉。但是因為小腸裡面也有很多ACE2受體，也有可能是這個病毒感染導致他腹瀉，所以腹瀉機轉還很多，我們還不能夠很確定是哪一個，因為任何一個感染本來就有可能改變免疫系統，導致腸胃道的細菌改變而導致腹瀉。」
研究：感染到腸胃道復原時間更長
不過現在不管認為是哪一種原因造成，陳炳諴指出，在中國臨床上有觀察到一些文獻發現，「如果腸胃道有產生症狀，跟單純呼吸道感染產生的症狀比起來，復原的時間會比較慢一些；如果只有呼吸道感染，平均復原時間大概33天，如果有感染到腸胃道大概要40多天，不過到底哪個是因、哪個是果目前還不曉得，也可能是感染到腸胃道之後比較難恢復，目前臨床有觀察到這樣的現象。」
至於為何台灣確診個案從4月1日後才發現有腹瀉狀況，一開始的確診案例較沒有？
陳炳諴表示，目前有專家學者推測，會比較容易產生腹瀉的患者，他的病毒株比較不一樣的，所以也不排除是病毒變異的可能性。「因為一開始武漢的研究是認為有接近20%的人有腹瀉症狀，可是病毒到美國後發現，有30-40%的人有腹瀉症狀。目前發現病毒株最多是在武漢，假設病毒株可能有30型，其中2、3型是比較容易腹瀉的，很有可能這2、3型跑到美國的那一株病毒比較容易腹瀉，然後再傳回台灣。」
所以病毒是有可能因為傳到不同地方而變異？
陳炳諴認為的確是這樣沒錯，「第一，它本身就容易變異，在傳染過程又會不斷再變異，第二是它其實一開始就有不同株種存在，一開始認定就已經存在，但後來傳的株種應該是比較容易腹瀉。」
陳炳諴指出，武漢肺炎確診者若腸胃道有產生症狀，跟單純呼吸道感染產生的症狀比起來，復原的時間會比較慢一些。（攝影／陳稚華）
那麼民眾現在如果腹瀉，頻率大概多少，或搭配那些狀況，才需要合理懷疑可能是武漢肺炎？
張上淳表示，目前確診個案的腹瀉情況從比較輕微，到嚴重、維持很多天的都有，「一天5-8次都有，腹瀉狀況比較嚴重的會比較擔心。」不過他提到，在沒有特別接觸史、旅遊史的狀況下，民眾也不用特別擔心日常1、2次的腹瀉，「包括一般腹瀉也可能會有群聚現象，如諾羅病毒、輪狀病毒的群聚現象，這部分還是比較匡定在有旅遊史、接觸國外旅遊史者，較需要擔心。」
陳炳諴也補充，因為台灣境外移入遠大於社區感染，所以目前還是認定接觸史、旅遊史是最重要的，「不管接觸到的人有沒有腹瀉症狀都要去考慮跟懷疑，因為現在也有一些無症狀帶原。我們現在雖然有部分社區感染，但比例上還沒那麼高，而且每天腹瀉的人本來就很多，在快篩出來前很難單一用腹瀉症狀去判斷。」
無症狀者也會透過糞口傳播？
關於武漢肺炎糞口傳播的可能性？
陳炳諴表示目前仍有可能，「因為現在發現只要是確診武漢肺炎又有腹瀉症狀，他糞便中的病毒量高達70多%，這個病毒到底能不能直接導致感染，目前為止還沒有很好的定論，但有感染的機會還是認為是大的。」
陳炳諴指出，一些研究報告顯示，無症狀的患者就算完全沒有腸胃道症狀，「但在他的糞便中驗到RNA病毒比例大概10-15%左右，不過詳細機轉還需要未來更多考證，因為是感染到腸胃道黏膜的ACE2受體才導致腹瀉，還是其實患者本身就是感染免疫方面的失調導致腹瀉，現階段還沒辦法確認，比較大的可能是兩者都存在。」
他也表示，武漢肺炎麻煩的地方在於恢復時間長，「台灣已經有些案例6、70天都不會好，有某些學者認為它會像B肝、C肝那樣變成慢性帶原，但是到底會不會還要再觀察。因為呼吸道產生長期帶原這樣變異的比例其實是很低的，但這個病毒麻煩的地方在於它很多地方都會感染，不是只有呼吸道。」
關於目前確診病患中，腹瀉及嗅味覺喪失的人數有多少？
張上淳也在9日記者會上表示，最近針對過去解隔離的案例，有再回去追溯是否有腹瀉及嗅味覺喪失的狀況，「到時候才會完整統計數字，也在陸續統計使用奎寧類藥物的個案狀況如何。」陳炳諴表示，腹瀉不一定需要就醫，可視個人情況衡量，但若有相關旅遊史、接觸者，還是要提高警覺。
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