減重大多無健保給付 醫憂形成治療門檻

肥胖不只是美觀問題，世界衛生組織（WHO）已將肥胖列為慢性病。目前醫療院所可提供多元的減重治療，以改善生活型態為基礎，搭配藥物、胃水球、胃肉毒注射或外科手術。其中健保僅給付外科手術，尚未納入其他前線治療方式，不僅醫師難以和患者開口談自費，民眾也可能認為沒有立即危害而中斷治療。

依據衛福部公布的體位定義，BMI≧24為過重，≧27為輕度肥胖，≧30即是中度肥胖，超過35為重度肥胖。天晟醫院體重管理與代謝手術中心主任徐光漢表示，針對不同肥胖區間，有不同的治療建議，例如過重或輕度肥胖族群，可使用藥物搭配飲食控制；若為中度肥胖以上，則可考慮外科手術治療。

目前國內核准3款減重藥物。嘉義基督教醫院減重中心副主任安欣瑜說明，一款是超過10年的老藥「羅氏鮮」，可抑制脂肪吸收，但可能出現排油便的情況，患者使用後反應不佳；第二款是2年前問世的「善纖達」，坊間俗稱「瘦瘦針」，可控制食慾並延緩腸胃蠕動；第三款是去年在台上市的「康纖芙」，可刺激多巴胺分泌，對於焦慮或情緒性進食的人有良好效果。

安欣瑜指出，國內健保並未給付減重藥物，「剛開始要跟患者談自費時，還真不知道怎麼開口！」她透露，國外肥胖藥物是有給付的，國內也曾討論納入，但健保財務狀況吃不消，最後不了了之。

減重治療方式中，僅外科手術獲健保給付，標準為「BMI≧32.5且合併高危險併發症」或「BMI≧37.5」，但還有諸多給付條件，例如「須先接受6個月以上內科治療」以及「年齡介於20到65歲」，對於肥胖族群仍存在障礙。

徐光漢曾經收治70歲患者，胖到無法正常走路，只能自費接受減重手術。他也提出反思，如果一名14歲青少年BMI超過40，而且已有糖尿病、高血壓，難道要等到20歲再手術嗎？希望健保給付標準能更有彈性，讓患者及早獲得適當的治療。