手術前一刻、眼鏡都摘了還被推銷！自費最高佔一半營收，誰害醫護扛業績

文：彭子珊 圖片來源：王建棟攝、鄭郁勳繪

保溫毯、人工水晶體、敷料……，部份醫護自有話術，讓人多掏一點錢。然而，比較貴的自費醫材，卻不見得是病人真正需要的。醫護變身推銷員背後，是醫院做愈多、賺愈少的總額窘境。自費市場的發展，是醫療技術的演進，也是健保總額壓縮下的現象。

醫護變推銷員，「扭曲到很可怕」

新光醫院行政副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁觀察，不管公私立各級醫院，「院長都會提到要大力發展自費項目，沒有一家醫院說不要發展。」

這樣的趨勢，在醫院最密集的雙北更加明顯。「台北的醫院許多自費比例都高達總營收的三至五成，」一位醫學中心院長透露。

許多站在第一線的醫師、護理師被迫成為「推銷員」。中部一位地區醫院院長觀察，「現在自費已經扭曲到很可怕，很多醫院的醫師都有業績額度，一個月要賺到多少錢。」

追根究柢，原因之一仍在量出為入的健保總額，先算好下一年度的給付額度，再以健保費和補充保費因應。各醫院都有分配到的服務點數，一旦超過就直接核減，如同「斷頭」。

商業保險的推力，也成了自費亂象升溫的另一把火。

先問病人有沒有保險，再決定要不要建議自費醫療，已經是許多醫院的標準流程。去年離開醫學中心，轉作照服員督導的專科護理師曉萍（化名）坦言，在醫院工作都要「先問病人有沒有保險，有的話就可以鼓吹他用自費的敷料，醫院會教你話術去說。」

自救1：院長出手嚴管
台大控制在 25%、北榮會影響升遷

為杜絕這些亂象以免損害病患權益，許多醫學中心院長從管理面著手。台大醫院院長吳明賢即認為，「應該要管，」從制度設計著手，不要讓醫師走偏。台大自費佔比已經連3年微幅增加，但吳明賢盡力將比例控制在25%以下。

素有「陳健保」之稱的陳威明，也沒有鬆手。「我沒有反對自費，我反對的是不必要的自費、不該用的自費，」他強調，「本人不鼓勵使用無功能差別的自費醫材和藥品，不該用而用，我會不高興，也會影響同仁升遷。」

但也有醫院看準不同客群，在自費市場找到機會。

自救2：和保險公司簽約推全自費
台安國際醫療，不吃健保資源

位在台北小巨蛋附近的台安醫院，自費收入佔比就高達45%。「都會區尤其是台北市，自費推廣比較容易，」台安院長黃暉庭解釋，但其特點是，國際醫療的VIP門診或特別門診，從掛號費、藥費到檢查費全部自費，不用到健保資源。

做到全自費，是因為台安醫院發現，許多在駐台代表處工作的人、海外僑民等，都有商業保險。現在台安也跟全球70家保險公司簽約，看診者只要有這些保險，「看完診，簽個字就可以離開了。若是住院，我們也會跟國外的私人保險公司洽談，看有多少額度可以應用，」黃暉庭不諱言。

像這樣的國際醫療，全自費的藥費、檢查費，私人保險公司的給付跟健保比起來，至少是1.5倍或更高。

每間醫院的策略不同，適切的自費醫療是投資健康，但不必要、不該用的自費如何減少，同時提升醫療照護品質，才是面對2025超高齡社會的關鍵。

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