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又有5款藥將退出台灣》問題在哪？資深藥師：老藥不一定不好用！關鍵原因是...
又有5款慢性病用藥預計今年底、明年初將退出台灣，會不會影響民眾用藥？（圖片來源／jarmoluk@pixabay）
繼日前藥物含致癌風險不純物NDMA，以及10月初因「嚴重違反GMP藥商」杏輝、世達、博謙這3家廠商都得下架藥品，關於民眾用藥問題，又有5款藥品要退出台灣！
根據食藥署於藥品供應平台「建議使用替代藥品品項」統計，今年總計有124項通報，其中有5款藥品今年底、明年初將退出台灣市場而通報，分別為高血壓用藥「捷賜瑞錠10公絲」、「普心寧持續性藥效錠10公絲」；愛滋抗病毒用藥「諾億亞膜衣錠100毫克」；青光眼用藥「利視即樂點眼液」；過敏性鼻炎用藥「必克喘乾粉吸入劑200MCG/DOSE」。
這5款藥品中，以2款降血壓藥用量最大。據健保署統計，這2款藥品成分去年健保用量就多達430萬顆，愛滋抗病毒用藥成分則為17萬顆、治療過敏性鼻炎藥品為2,921支、青光眼用藥為338支。
「Rescula（利視即樂點眼液）因為效果不佳已經是第2次退出了！」有眼科醫師表示。為何這5款藥會退出台灣？問題出在哪？沒有這5款藥怎麼辦？之後有更多類似情況會發生嗎？
資深藥師：老藥不一定不好用，退出關鍵原因在...
台灣年輕藥師協會監事鄭文柏，接受《信傳媒》電訪時指出，「一方面這些是很老的藥了，所以競爭的學名藥很多，其他藥廠也有做同樣成分的藥。」
鄭文柏點出這些老藥退出台灣的原因，以這次較有名的高血壓用藥「捷賜瑞錠10公絲」為例，「一方面他也是比較老的血壓藥，相對使用上面也少很多，現在幾乎很少用這個藥裡機轉的藥了，都用比較新、較不會造成乾咳的新成分，所以他的用量上相對是小的。」
不過，台灣藥品行銷管理協會發言人沈采穎，接受《信傳媒》電訪時進一步提到，「台灣有一個現象就是健保藥價一直砍，就會讓醫院或是廠商要引進新藥，但你也知道新藥還沒有過專利，他的藥價一定貴。健保是一個無底洞，因為大家都喜歡開新藥，藥價差比較高，你說10%好了，20元的10%跟2元的10%，我覺得這也是一個因素。」
根據健保價格記錄，「捷賜瑞錠10公絲」1999年藥價一顆為新台幣18.14元、2009年跌至7.2元，到了2019年只剩下2.7元。
沈采穎強調，老藥其實不一定是不好用，可是醫院藥價差少，「有些醫師很喜歡用新藥，除非病人用這款老藥無法控制，那我們可能嘗試用新藥。可是在台灣，換新藥、給病人換藥這種狀況，有些病人常常會反應其實用原本的藥病情都控制穩定、沒什麼變化，也不知道為何醫師要換藥。」
「一款老藥可以存在20年到30年，其實不是新藥就一定好。」沈采穎指出，台灣喜歡用新藥、用高貴藥，其實老藥不是好，「老藥一直可以生存到現在，就表示它的副作用少，有些藥品像以前一款默沙東的止痛藥，上市10年後下市，因為我們有所謂上市後的監測，到後來發現這個藥弊大於利的時候就會下市。」
台灣市場以國際來說本來就相對小，若是又有健保砍藥價問題，藥廠勢必要有所取捨。鄭文柏認為確實可能是健保價被砍得較多一些，「藥廠可能覺得到一個臨界點、沒辦法再繼續經營下去，一方面市場小、一方面價格又被砍很低，所以可能就沒辦法繼續代理下去。」鄭文柏表示這5款藥有可能都是這樣的問題，「不過對目前用藥市場的影響還不會這麼大。」
高血壓老「捷賜瑞錠10公絲」1999年藥價一顆為新台幣18.14元，20年後只剩下2.7元，跌了6.7倍。（圖片來源／食藥署提供）
疫情引發「缺藥危機」比去年暴增4.5倍...如何解？
至於缺藥問題，食藥署藥品組簡任技正潘香櫻提到，今年全球藥品供應鏈受新冠疫情影響大，都出現供應問題。根據衛福部食藥署缺藥通報平台統計，2016年通報缺藥品項約14件、2017年約6件、2018年約13件、2019年約28件，2020年僅1到10月就超過128件，是去年的4.5倍以上。
鄭文柏指出，之前食藥署有提到，台灣大約70%的原料藥都是從印度或者是歐美進口的，「疫情不穩定，航運、航班的減少都會影響到台灣。他們那邊的停工會影響到原廠藥的進口，原料藥因為航運沒辦法進到台灣，也會影響到國產藥的製造，所以整體來講，確實藥品供應還滿拮据的。」
回到這次藥品退出台灣，沈采穎表示，「退出台灣市場是一回事，那為什麼會缺藥？健保署《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》第12-1條，裡面就提到當藥品缺貨、有其他學名藥可以替代時，廠商如果沒有在半年內通知停止健保給付一年，即便是不可抗之天然災害發生期也要10天內通知。」
沈采穎認為，健保署空有這個法而沒去做，讓民眾繳了保費卻無法享有該有的權益。她舉例，這陣子有一款藥缺貨，造成台廠的藥也缺，本來市場佔有率8成，現突然停止供應到明年3月，「市場上這個成分就缺了，這時候廠商就有義務告知，他不可能臨時才知道，政府應該監督這一塊，不能民眾只能繳保費任宰割，你要漲保費民眾也沒辦法，但缺藥影響到民眾權益呢？是健保署的責任，該罰就要罰，不能收了民眾保費又沒有顧到用藥權益。」
沈采穎表示，缺藥議題在新冠疫情下也是不可避免的，「台灣的進口產品大概至少備3-6個月的庫存，國外如果發生狀況一定會通知，但台灣這邊為何都不講？應該讓台灣的學名藥或其他的學名藥多進口或者多生產，不會造成無藥可用。」
健保署：每款藥都有2種替代藥，民眾勿太擔心
撇除健保砍藥價的部分，沈采穎認為「專業給付過低」也是另一個問題，「一個結構、整個制度沒有去做改變，光漲價、砍藥價是沒有用的。」她指出，現在最便宜的一顆藥僅0.16毛，「我覺得現在整個製藥是要重質、不要重量，另外一點就是專業給付過低，然後大醫院要養醫，醫師就拼命開藥，這個是大家都知道的事實而心照不宣、不敢說，連健保署也不敢說。」
不過回到這5款藥本身，鄭文柏表示，「單純針對這5款都有它的替代藥品可以使用，同成分、同劑量、同劑型的藥品都有，患者面對換藥適應不良的問題應該是還好。」
鄭文柏也認為，其實每年健保署都會重新檢討一下藥品在市場上的使用，「是否已經過了很久？又有很多學名藥可以取代？就會去做健保藥的調整。」他表示，其實某個程度也是在做汰舊換新，「你要有舊的藥品淘汰，才有新的藥價空間額度可以給新藥進來，算是每年都在發生的正常新陳代謝。因為總額的成長是有限的，可是新藥要進來的話，勢必得讓一些舊藥離開。」
潘香櫻表示，這5款藥品退出的原因可能與市場布局有關，不過她也表示這5款藥品都屬於普遍性用藥，每款至少都有2-3種替代藥品，民眾不用太擔心疾病治療上無藥可用。
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