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乳癌手術也能微創 切除與重建一次完成
好醫師新聞網游尚智／台北報導
圖：臺北慈濟醫院一般外科張健輝醫師
乳癌是女性最常見的癌症，發生率約0.07%，其中乳癌的原位癌又稱為「第零期乳癌」，佔整體乳癌的15%。讓婦女視為畏途，也影響治療意願。最新的乳癌治療已有微創手術，讓乳癌患者也能保有女性特徵。
53歲徐姓患者，平時相當重視健康，每年都定期接受健康檢查。日前，她收到乳房X光攝影異常報告，前來台北慈濟醫院進一步檢查，切片證實為乳癌原位癌，必須執行全乳切除手術。
以往乳癌手術帶給患者的除了生理的病痛之外，對於術後的外觀改變更令女性難以接受，幾經評估與討論，一般外科張健輝醫師與整形外科醫師合作，透過經腋下內視鏡執行「微創乳頭乳暈保留的全乳切除手術」，在乳房組織切除的同時，整形外科醫師為病患置入矽膠，重建乳房。徐媽媽隔天出院，恢復良好，定期於門診追蹤。
張健輝醫師指出，原位癌是指乳腺管出現癌細胞的情況，因癌細胞尚未侵犯外層基底膜，若積極治療，將能有效控制癌細胞擴散，五年存活率將近100%。而原位癌的發現主要是由乳房攝影發現惡性鈣化點後，進一步接受組織穿刺切片而確診。確診乳癌後，醫師會視病患的鈣化範圍決定治療方式。一般原位癌會在「部分乳房切除」後輔以電療，但若鈣化範圍大，為徹底根除癌細胞，便會考慮「全乳切除」。
傳統手術執行全乳切除，範圍會涵蓋乳頭、全部乳腺、胸前皮膚與腋下淋巴腺，往往會從腋下到胸前留下長達20公分的大傷口；即便是部分乳房切除，也會造成乳房變形、明顯傷口，令病患身心衝擊。近年內視鏡手術成熟，新式的微創乳癌切除手術無疑能造福許多乳癌患者。
張健輝醫師說，執行微創手術時，會從病患腋下作一約3公分的切口，用內視鏡深入體內，用電燒方式燒灼止血，再將乳腺組織從肌肉、皮膚間剝離，最後將乳腺組織從切口完整取出。這種作法保留了病患乳頭與皮膚，手術前醫師會視病患意願決定是否於術中進行重建手術，若有重建意願者，可在乳腺組織取出後，置入矽膠球，以減少術後外觀落差；若暫無重建意願者，就會將切口縫合，待病患欲重建時再行手術。
乳頭乳暈保留的全乳切除手術並非適用全部患者，一般來說，乳癌第零、一、二期的早期乳癌患者可接受此種手術治療，但若惡性腫瘤侵犯到皮膚、乳頭、胸大肌、胸壁或淋巴時，仍需以傳統手術切除全乳。
張健輝醫師也提醒，微創手術因乳頭後方的乳腺組織被切除，影響皮膚血流供應，少數患者會出現暫時性的乳頭壞死，但壞死情況會隨身體狀況慢慢恢復。
張健輝醫師強調，如同其他癌症一樣，乳癌可早期診斷、早期治療，但原位癌不會出現不適症狀，惟少數民眾在乳房自我檢查時會觸摸到硬塊，因此45-69歲婦女及40-44歲具乳癌家族史之民眾，可善用乳房X光攝影檢查，即早發現病灶。
