為保險理賠硬住院？金管會：因應醫藥進步可協助壽險公司檢討法規

本文來自合作媒體中央社，商益獲授權轉載。

日前健保署一度稽查非必要住院，引起部分癌友反映影響商業保險理賠，金管會今天表示，住院醫療險並非單獨針對癌症治療的保障，因應新興風險，民眾可思考檢視保險保障是否適足。

近日有媒體報導稱商業醫療險保單設計未跟上醫療科技、治療方法及新藥進步，規定必須住院才能給付，導致可門診治療的癌友必須住院才能針對自費藥物申請保險理賠，造成健保、癌友與醫院三輸局面。

金管會保險局長施瓊華今天受邀出席第 10 屆台灣保險卓越獎頒獎典禮，她接受媒體採訪時表示，

• 第一，商業保險有許多險種，各有不同目的，以癌症而言，有癌症險及重大疾病險等可供選擇，保障項目則有針對化療、放射性治療、特殊治療或標靶藥物等，並非僅住院醫療理賠選項。

施瓊華提到，若是實支實付住院醫療險，則並非單獨保障癌症，而是針對保戶住院期間實際花費予以理賠，保險公司當初設計此商品時，是考量住院對於民眾而言是會造成較重負擔的醫療費用，因此在設計上較少涵蓋門診或非住院保障項目。

• 其次，因應醫療技術進步、手術方式改變，過去金管會曾協調壽險公司擬定協議條款，施瓊華說，以目前情況而言，若未來癌症治療方式或技術改變，癌症險在因應上，若壽險公司認為需要檢討，包括修改示範條款或檢討法規等，金管會都會給予協助。

• 第三，對於民眾而言，施瓊華也提到，住院醫療險為普遍性保障，並非單獨針對癌症治療的保險，目前市面上保險種類多元，因應新興風險，民眾可定期評估、檢視是否需要強化自身保險保障。

金管會保險局副局長林志憲 29 日在例行記者會也提到，目前市面上已有銷售可治療癌症新藥或新型方式的癌症保險商品，也有重大疾病險可提供罹癌者一次性定額給付；針對外界對於住院實支實付醫療險的意見，金管會內部會進行研議討論。

責任編輯：劉家瑜
核稿編輯：湯皓茹

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