自費醫材上限換包裝改偷渡「極端值」？為何健保署新公告讓醫師怒嗆「賤」保渣男

原訂8月上路的自費醫材價格上限，因爭議過大緊急喊卡。然而，健保署8/26公告改採「極端值」，卻再度引發醫界反彈。究竟極端值是什麼？為何基層醫師強烈抗議呢？

健保署訂醫材收費上限 9成醫材將降價

健保署6月宣布，將醫療特材依性質分成8大類、352項，訂定自付差額上限，若查獲醫院超額收費，就會依違約記點。預估新制上路後，有近9成醫材因此降價，希望能減輕民眾負擔，引發大眾關注。

醫療院所具定價空間 醫材市場無統一標準

外界疑惑為何要改？健保署對此說明，過去雖然部分醫材廠商都有訂定自費上限，但醫療院所仍有自行定價空間，造成明明是同樣功用的醫材，民眾卻因為在不同醫院，需負擔的費用也不同。

新政策立意良好 醫界卻憂恐排擠較好醫材

以人工水晶體、人工髖關節為例，調整後，民眾自費約可省下4萬到8萬元，也減少醫材訂價混亂的情況。看似立意良好的政次，醫界卻普遍擔憂，恐讓較新、較好的醫材退出台灣市場，病患有錢也用不了。

醫療專業遭質疑 限價同時限制醫療水平？

前立委、醫師林靜儀就指出，這代表醫師想要提供具有療效，但健保成本無法給付的藥品、治療和衛材時，反而會被政府認定「賺太多」。當合法的專業被當賊看，專業的發展受限，真正可憐的會是病人。

劣幣逐良幣 醫材恐只剩劣質品

醫師姚侑廷也解釋，健保就像營養午餐，每餐預算很少但餓不死，目前另可依需求付錢加菜。一旦實施限價，將導致廠商認為價錢過低，不再販售，恐讓醫療品質下降。醫勞盟也質疑按照健保局邏輯，房價也應設上限。

健保限價有先例 醫師怨好藥都沒了

之前健保署就曾因降低健保給付藥品的額度，造成百憂解等藥品不敵低利潤，選擇退出台灣。儘管多數藥品有學名藥替代，但醫師指出原本習慣、好用的藥都無法進口，要是未來繼續限價，品質恐越來越差。

無助健保財務 只剩保險業者得利？

立委邱顯智也認為，不管醫材價格多高，健保負擔是固定數額，新制無助健保財務，反讓病人只能用低價醫材，醫院利潤壓縮也恐導致醫師待遇更差，最後可能只剩「實支實付」的保險業者，因價錢降低得利。

原訂8月上路急喊卡 衛福部：先處理極端值

原訂8/1起實施的自費醫材上限政策，因各界反對聲浪，健保署7/24緊急宣布廢止。衛福部長陳時中當時強調，未來會先處理極端值，再重新討論分類，待政策完善後再施行。

8/26公告新做法 9/1起發函勸導

然而，健保署卻在8/26公告新做法，9/1起處理收費明顯不合理的「極端值」，將逐一發函超過極端值的醫療院所，展開一個月勸導期。若有院所不願調價，健保署會研擬是否繼續柔性勸導或強制管理。

極端值是什麼？怎麼算？

健保署舉例，若一項醫材有100家醫院提供，收費從低排到高，若設定第60家為百分位，超過就是極端值。而極端值是交由各醫學會自訂，每個學會討論出來的百分位可能不同。

變相設收費上限？醫師怒批賤保渣男

但不少基層醫師抱怨，極端值不僅設置依據不明確，還有變相設定醫材收費上限的嫌疑。醫師蘇一峰也在社群上怒嗆「賤（健）保渣男毫無信用」，重批健保署過程黑箱，只有保險業獲利，全民健康反而受影響。

經醫學會代表同意 健保署：將加強溝通

面對外界批評，健保署回應，極端值經由健保署與眼科醫學會等17個公協會討論，且各項醫材的極端值均經各醫學會代表認同，健保署只是依最後結論，通知超過極端值的醫療院所，未來將加強溝通。

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