理賠大數據 年輕世代面臨心理健康風險

從壽險公司的理賠數據，可以看出台灣民眾的健康樣態，根據壽險最新揭露的內部理賠大數據，發現申請長照理賠的保戶中有17％是因失智需長期照護，凸顯熟齡世代面臨的失智風險，近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高至10％左右，顯示心理健康風險正威脅著年輕世代。

由南山人壽就理賠大數據分析，區分高齡與年輕世代，有三大發現，一是在高齡化趨勢下，內部發現申請長照理賠的保戶中，每三位就有一位是65歲以上，且長照理賠中有17％是因為失智需要長期照護，顯示65歲以上的熟齡世代的失智風險逐年在提升。

年輕保戶方面，從理賠數據中有兩大發現，一是近年來30歲以下年輕保戶的身故理賠案件，自殺身故升高到10％左右，令人惋惜年輕生命的流逝；二是藉數據中分析發現，年輕族群在醫療理賠中，有24％是意外傷害，部分來自運動受傷，需要復健復能。

南山人壽客戶服務資深副總經理李淑娟表示，南山每年約有近100萬件理賠申請案，但隨著民眾對健康意識的提升，保險服務不再只是事後的理賠，更要從使用者視角思考，優化理賠前、中、後的服務流程。針對理賠前端，提供線上理賠金試算、治療前的疾病第二意見諮詢，讓保戶能安心且儘速接受最適當的治療。

二是保戶正式申請理賠時，講求理賠服務的精準與效率，因此部分大型壽險導入AI智能辨識技術，自動判讀醫院診斷證明書、手術名稱、醫療費用收據細項等，精準快速完成理賠，同時針對醫療技術進步，要站在保戶角度，與時俱進適時調整理賠範圍，尋找可賠付的理由；三是在理賠後，主動關懷保戶恢復狀況，提供線上心理諮詢、術後飲食營養建議，甚至媒合照護幫手等，讓保戶及其家人不會在罹病後，心力交瘁、無所適從。

最值得留意的是，從理賠數據中發現，心理壓力已成為30歲左右的年輕世代在健康上急需關注的重點。南山人壽表示，為協助年輕保戶調適心理壓力及負面情緒，已與線上心理諮詢平台合作，提供15～45歲有需要的保戶免費申請一對一線上心理諮詢，為保戶找到壓力的出口。

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