台醫療CP值世界第一，健保不該包山包海 張鴻仁：建虛擬夢幻國際隊

整理 天下編輯部 圖片來源：謝佩穎攝

新冠疫情日漸嚴峻，如何重構醫療系統、解決全民健保困境，都是當務之急。前健保局總經理、台灣研發型生技新藥發展協會理事長張鴻仁，在2021天下經濟論壇（CWEF）冬季場中，分享台灣如何進行醫療創新，以及面對全民健保該有的態度。以下為演講摘要：

2年前，陽明大學校長郭旭崧參訪台積電，與董事長劉德音談到智慧醫療。台灣醫療總產值只有1.2兆台幣，比不上台積電，然而健康是唯一，價值不應只有1.2兆。

根據研究指出，新冠疫情對美國經濟的影響就高達16兆美元。

全球醫療進步，台灣性價比世界第一

爬梳過去世界的醫療發展與應對速度，1980年發現第一位愛滋病病人，2年後找到病毒，再過2年才有檢驗試劑，15年後才有相關藥物，至今仍沒有疫苗。

然而，新冠肺炎大大縮短了疫苗研發時程。

17年前SARS爆發，2個月後出現不穩定的檢驗試劑，還來不及做出新藥與疫苗，疫情就已經結束。

到了2020年新冠肺炎爆發，1週內找到病毒、再過1週就出現檢驗試劑、2個月就有疫苗與藥品進入人體試驗，不到1年，疫苗戰已經開打。

台灣健保體系世界聞名。

全球醫療進步相當快速，在《Which country has the world's best health care》一書中提到，台灣醫療與全世界相比，因擁有健保而名列前矛。

普林斯頓大學醫療經濟學專家賴恩哈特（Uwe E Reinhardt）也曾在2008年來到台灣，觀察台灣醫療表現後，在英國醫學期刊（MBJ）發表了〈Humble in Taiwan〉一文，表示「看到台灣，感到謙卑」。

此外，匯豐銀行曾發表一篇對該銀行駐外人員的調查，衡量各國的「醫療品質」與「可負擔性」。

當年SARS抗煞總指揮、前衛生署長李明亮看到後表示，比起他國表現，台灣在「遠遠的天邊」，醫療性價比是世界第一。

利用健保制度，以創新科技改造醫療體系

全世界醫療制度只有「貴，不方便」，以及「又貴又不方便」，難以找到像台灣健保「太便宜、太方便，所以太浪費」的情形。

然而，這其實是台灣的超強競爭力。

未來，台灣全民健保應改為「全民醫保」、著重在預防，朝「精準健康」發展。

2007年，管理大師波特（Michael Porter）來台演說。他指出，如今全世界的醫療體系仍「用19世紀的架構，做20世紀的事」，必須用科技結合醫學、改變過去既有架構，並強調「value based」（以價值為基礎），也就是「精準醫療」的重要性。

然而，以創新科技改造醫療體系，其實比想像中更困難。

和信醫院是世界少數做到「value based」的案例。

院長黃達夫受訪時表示，該院有全世界最高、93％的乳癌存活率，正是18年前和全民健保合作推動「P4P」（Pay for Performance，功績報酬）的成果。

台灣的醫療競爭力高，ICT產業也相當強，我認為台灣應以全民健保為基礎、結合台灣電子的超強製造力，建立全世界的醫療體系典範，以內需帶動外銷，找到國際化的應用方案。

先在國內市場練兵，再進一步以國際為市場，建立「虛擬夢幻國際隊」，建立王道產業生態。

未來最有可能實現這樣願景的醫院，是梁次震與黃民奇先生捐給交大的憶卿醫院。

2月1日陽明醫學院與交通大學合併，不只是台灣高教史上的大事，更是未來台灣智慧醫療闖出一片天的關鍵。

健保需有「餘裕」，費率必得調漲

關於台灣健保，我認為不能包山包海，醫療體系不能沒有「多餘」，太有效率、就沒有餘裕，當重大疫情來臨時就會十分危險。

在《2030健保大限》一書中，我提到健保費率要加倍，台灣人的醫療花費難以只靠健保支撐，有一部份支出必須由民眾自掏腰包。

健保只能保基本支出，才會有活路。台灣的全民健保真的非常好，希望大家要珍惜。

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