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禾馨案北檢對實支實付險限3張有意見 金管會允諾：必要時檢討
高達80位產婦以「胎位不正」詐領實支實付險共計詐得新台幣6738萬3533元，北檢今（11）日偵辦禾馨案起訴高達109人，北檢表達「實支實付保單張數（限買3張）有檢討必要」 。今（11）日保險局副局長林志憲表示，為維護民眾權益，金管會將「審慎討論，必要時檢討。」
北檢偵辦禾馨案，今天起訴林思宏等109人。檢察官在起訴書指出，目前法令每人可買3張以下實支實付保單、副本可申請理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢工具，有檢討必要。
保險局副局長林志憲今日下午在金管會例會中回應時表示，實支實付醫療保險險為真正落實「醫療損害填補原則」，以正本收據理賠為原則，實務上則接受可副本理賠，需要核保強化控管，避免逆選擇及道德條款。為因應高齡化來臨，108年督導壽險公會訂定副本理賠的管控措施，因此發布每個人投保實支實付醫療險以3張為上限。
不過林志憲說，確實金管會也接獲很多民眾反應之前買的醫療險額度，3張根本不夠，實務上很多一些保障額度不夠，保戶投保權益需要兼顧，當然風險控管很重要，禾馨案目前現在尚在起訴階段，金管會不適合針對個案做說明，但整個過程問題，主管機關都很關注，還是會視狀況來做處理。
他說，保險是一個良善的工具，現在爆發弊案，有些保險公司共犯去修改醫療單據，是否要推翻108年的3張限制規定要審慎。北檢現在有反應「認為有檢討必要」，金管會基於維護民眾權益下，將會對此審慎討論，必要時檢討。他強調常接到民眾反應，民眾投保權益很重要，金管會跟業界需要時間討論。
我國健保實施DRGs（疾病診斷關聯群）制度後，就醫自費項目增加，過去有民眾一買6、7張實支實付險，不過108年開始保險局跟壽險公會宣布，保障型保險是「損害填補」原則，不應該藉此多領超出醫療費用的理賠金，以免引發道德風險，實支實付只限3張，即副本理賠的「兩家兩張」，若加上正本那一張保單就是上限3張。
北檢今天（11日）起訴禾馨醫療集團旗下5家診所，涉嫌替80名產婦開立剖腹產的不實診斷證明，向17家保險公司詐領6738萬3533元保險金，台北地檢署今天依詐欺、偽造文書等罪，起訴禾馨營運長林思宏等5名醫師及診所職員等10人、19名保險業務及經紀員及80名產婦，總計起訴109人。
檢察官在起訴書中提到，由於目前每人最多可以購買3張的「實支實付」醫療險保單，除了應以醫療單據正本申請保險理賠，部分保險公司也提供「副本理賠」，檢方因此認為從此案來分析，民眾一次剖腹產手術花費15萬元，卻可以向保險公司申請領取共45萬元保險金理賠，變相成為被保險人賺錢的工具。（審核：呂俊儀）
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Yahoo財經特派記者 葉憶如：22年財經主流媒體資歷，從2000年Web1.0泡沫化到Meta元宇宙Web3.0，見證台灣大小企業集團興衰史，歷經國際5次金融危機。認為金融即生活，無所不在，再難的理財知識要淺白的說。無論老小都該理財，你不理財，財不理你。
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